Билет № 11

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

2. Менингококковый цереброспинальный менингит, этиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Исследование патологических сгибательных и разгибательных рефлексов.

4. Задача

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

Поражение верхних шейных сегментов (С_I-С_V): спастическая тетраплегия грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы. Утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента С_I выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Поражение шейного утолщения (С_VI-Th_I): периферический паралич верхних конечностей и спастический – нижних конечностей. Утрата всех видов чув-ти с уровня пораженного сегмента, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Поражение грудных сегментов (Th_I -Th_XII): спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.

Поражение поясничного утолщения (L_I-S_II): вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство ф-ий тазовых органов.

Поражение эпиконуса (L_IV-S_II): симметричный периферический паралич миотомов L_IV-S_II (мышц задней группы бедер, голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов). Параанестезия всех видов чув-ти на голенях, стопах, ягодицах и промежности. Задержка мочи и кала.

Поражение конуса (S₃ – S₅): анестезия в аногенитальной зоне («седловидная анестезия»), утрата анального рефлекса, расстройство ф-ий тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), трофические нарушения в крестцовой области.

Поражение конского хвоста: боли! Вялые ассиметричные парезы ниж конечностей, наруш ф-ии тазовых орг по периферическому типу.

+ еще свирскому

1. Синдром нарушения тазовых функций, характер в зависимости от локализации поражения.

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).

1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения ГМ, диффузный церебральный атеросклероз),  воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.), опухоли ГМ; последствия ЧМТ; демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и др заболевания ГМ (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера).

Симптомы:  - автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, - остаточная моча в мочевом пузыре (редко), - задержка мочи в остром периоде, - невозможность произвольной дефекации - недержание кала, - возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2):  травмы СМ, опухоли СМ (интра- и экстрамедуллярные), воспалительные заболевания СМ (миелит, абсцессы), миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые), дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и др заболевания СМ.

Симптомы:  - автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, - остаточная моча в мочевом пузыре, - императивные позывы на мочеиспускание,  - задержка мочи как правило только в остром периоде, - невозможность произвольной дефекации - недержание кала, - возможны запоры, метеоризм.