Билет № 2

1. Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.

2. Ишемический инсульт, классификация, клинические появления, лечение, профилактика в зависимости от характера инсульта.

3. Проверка иннервации наружных и внутренних мышц глаза.

4. Анализ родословной

1. Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.

Параличи и парезы – утрата или ограничение двигательной ф-ии, хар-ся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно или затруднено. В зависимости от места и объема поражения расстройства движения могут наблюдаться: моноплегия; параплегия; гемиплегия; диплегия; триплегия; тетраплегия.

Центральный паралич возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути.

Симптомы центрального паралича:

- снижение силы в сочетании с утратой тонких движений; - гипертонус (спастическое повышение тонуса); - повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него; - снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных); - появление патологических рефлексов; - защитные рефлексы; - патологические содружественные движения (синкинезии); - отсутствие реакции перерождения.

Спастический паралич – повышенный мышечный тонус. Клонусы – крайняя степень повышения глубоких рефлексов и расширения их рефлекторной зоны.

Патологические рефлексы: На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные.

Разгибательные: рефлекс Бабинского – в ответ на штриховое раздражение стопы – разгибание I пальца, веерообразное расхождение всех остальных; реф-с Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой I пальца кисти по передней пов-ти голени; реф-с Гордона – разгибание I пальца или всей нижней конечности при сдавлении кистью икроножной мышцы; реф-с Шевера – разгибание большого пальца в ответ на сдавление пяточного сухожилия; реф-с Чеддона – разгибание I п стопы при штриховом раздражении кожи лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы; реф-с Гроссмана – разгибание Iп стопы при сдавлении дистальной фаланги V п стопы.

Сгибательные: реф-с Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы; реф-с Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в обл 3-4 плюсневых костей - быстрое сгибание 2-5 пальцев; реф-с Жуковского-Корнилова – подошвенное сгибание II-IV п стопы при ударе по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам; верхний реф-с Россолимо – сгибание дистальной фаланги Iп кисти при коротком ударе по кончикам 2-5 пальцев; реф-с Россолимо-Вендеровича – удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых 4-5п; реф-с Бехтерева – кивательное движение 2-5п при ударе по тылу кисти в обл 2-4 пястных костей; реф-с Жуковского – сгибание 2-5п в ответ на удар по ладонной пов-ти кисти в обл 3-4 пястных костей; реф-с Гоффманна – сгиб-е движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки 3 п свисающей руки; реф-с Клиппеля-Вейля – сгиб-е 1 кисти при пассивном разгибании 2-5п; симптом Якобсона-Ласка – ладонное сгиб-е пальцев кисти при ударе по лат части запястно-лучевого сочленения.

Патологические рефлексы осуществляемые ротовой мускулатурой: назолабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа пр-т сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед); хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней/нижней губе происходит вытягивание губ вперед.

Защитные рефлексы: реф-с Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах; реф-с Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе; укоротительный реф-с Давиденкова – при штриховом раздражении стопы парализованной конечности или попытке произвести подошвенное сгибание стопы происходит сгибание в тазобедренном и коленном суставах и разгибание в голеностопном.

Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание. (из тетради)

Периферический паралич возникает при поражении второго нейрона двухнейронного двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов СМ, передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов. Хар-ся: утратой рефлексов; атонией или гипотонией мышц; атрофией мышц; реакцией перерождения. Реакция перерождения – характерные для периферического паралича изменения электрическое реакции пораженных нервов и мышц. При реакции перерождения нерв не проводит ток к мышце т.к. нерв поврежден, сама мышца денервирована и не способна сокращаться при непосредственном ее раздражении током. При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков.

таблица это или из тетради

Уровень поражения	Симптоматика
Прецентральная извилина лобной доли: А) очаг деструкции Б) очаг возбуждения	А) контрлатеральный центральный или спастический монопарез. Б) эпилептические судорожные припадки (фокальные, моторные припадки тонические, тонико-клонические, клонические).
Внутренняя капсула	Контрлат спастический паралич, гемианестезия, гемианопсия, гемиплегия, центр парез 7, 12 пар.
Ствол, поражение периферических мотонейронов и кабелей от мотонейронов (фибрилляция/фасцикуляция).	Вялый контрлат паралич мышц, кот-е иннервируются этими ядрами. Перемежающийся (альтернирующий) синдром, чередуются стороны, где набл-ся поражение (3 этажа). Синдром Вебера – при поражении ножки мозга на стороне очага – поражение глазодвиг нерва, а противоположной – спастическая гемиплегия или гемипарез. Синдром Джексона – синдром периферич паралича мышц половины языка на стороне патолог очага в сочетании с гемипарезом или гемиплегией по центральному типу на противоположной части. Синдром Мийара-Гублера – периф паралич мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на протиполож.
Верхний шейный сегмент С1 – С4	Центральный тетрапарез (плегия), парез диафрагмы, наруш вегетативных ф-ий тазовых орг по центральному типу, утрата всех видов чув-ти ниже паралича с уровня затылка.
Шейное утолщение С5 – Th2: А) передние рога Б) боковые столбы	А) комбинированная тетраплегия: комбинированная верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия Б) комбинированное: левосторонний верхний вялый монопарез, сниж чув-ти по проводниковому типу, левосторонний нижний спастический монопарез, наруш ф-ий тазовых орг. Синдром Горнера: миоз, птоз, энофтальм. Нарушение симпатической иннервации зрачка – (в боковых рогах – цилиоспинальный центр С8 – Th2).
Верхний грудной отдел	Неподвижная грудная клетка, вялый паралич наружных межреберных мышц, центральный паралич нижних конечностей (спастический парапарез), наруш ф-ии тазовых орг по проводниковому типу.
Нижний грудной отдел Th7 – Th12	Центральный паралич ниж конечностей (параплегия), наруш ф-ий тазовых орг по центральному типу, проводниковое наруш чув-ти.
Поясничное утолщение (в передних рогах)	Нижний вялый парапарез, наруш ф-ий тазовых орг по центральному типу, проводниковое наруш чув-ти.
Эпиконус L4 – S2	Выпадение, вялый паралич мышц задней пов-ти бедра, голени, ягодиц на стороне поражения.
Конус S3 – S5	Утрата чув-ти в обл промежности, истинное недержание, наруш ф-ии тазовых орг по периферическому типу.
Конский хвост	Боли! Вялые ассиметричные парезы ниж конечностей, наруш ф-ии тазовых орг по периферическому типу.
Спинной мозг: А)передние рога Б) передние корешки	А) фибриллярные подергивания Б) фасцикулярные подергивания
Периферический нерв	Вялые параличи, парезы.