Билет № 24

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

2. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, лечение (осложнения).

3. Магнитно-резонансная томография в диагностике, неврологических заболеваний.

4. Задача

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

Поражение верхних шейных сегментов (С_I-С_V): спастическая тетраплегия грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы. Утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента С_I выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Поражение шейного утолщения (С_VI-Th_I): периферический паралич верхних конечностей и спастический – нижних конечностей. Утрата всех видов чув-ти с уровня пораженного сегмента, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Поражение грудных сегментов (Th_I -Th_XII): спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.

Поражение поясничного утолщения (L_I-S_II): вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство ф-ий тазовых органов.

Поражение эпиконуса (L_IV-S_II): симметричный периферический паралич миотомов L_IV-S_II (мышц задней группы бедер, голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов). Параанестезия всех видов чув-ти на голенях, стопах, ягодицах и промежности. Задержка мочи и кала.

Поражение конуса (S₃ – S₅): анестезия в аногенитальной зоне («седловидная анестезия»), утрата анального рефлекса, расстройство ф-ий тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), трофические нарушения в крестцовой области.

Поражение конского хвоста: боли! Вялые ассиметричные парезы ниж конечностей, наруш ф-ии тазовых орг по периферическому типу.

+

Очаг поражения		Симптоматика
Верх. шейные сегменты		мышцы шеи, плечевого пояса и с С4 - диафрагмаьный нерв => вялые параличи мышц шеи, диафрагмы, плечевого пояса, а в руках и ногах – спастический парез
Шейное утолщение	C5-Th1	верхний вялый, нижний спастический парапарезы, нарушения функции тазовых органов по центральному типу (комбинированный тетрапарез)
Верхние грудные	Th2-Th6	ВК - норма, м/реб мышцы - вялый парез, в ногах - спастический парапарез. нарушение функций тазовых органов по центральному типу.
Нижний грудной отдел	Th7-Th12	лягушачий живот, динамическая кишечная непроходимость, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному типу
Поясничное утолщение	L1-S2	нижний вялый парапарез, нарушение функции тазовых органов
Эпиконус	L4-S2	вялый парез ягодичных мышц. мышц задней поверхности бедра
Конус	S2-ниже	вялый парез сфинктеров, истинное недержание мочи и кала
Конский хвост	это и передние и задние корешки сп.м. относящиеся к поясничному утолщению и конусу	если задние корешки - радикулярный синдром - симптомы выпадения и раздражения, анестезия НК и аногенитальной зоны. Если передние корешки - нижний вялый парапарез+истинное недержание мочи и кала.