Билет № 26

1. Синдром нарушения тазовых функций, характер в зависимости от локализации поражения.

2. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов. Лечение дифференцированное и недифференцированное.

3. Сравнительная характеристика возможностей методов: магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографий.

4. Анализ родословной

1. Синдром нарушения тазовых функций, характер в зависимости от локализации поражения.

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).

1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения ГМ, диффузный церебральный атеросклероз),  воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.), опухоли ГМ; последствия ЧМТ; демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и др заболевания ГМ (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера).

Симптомы:  - автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, - остаточная моча в мочевом пузыре (редко), - задержка мочи в остром периоде, - невозможность произвольной дефекации - недержание кала, - возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2):  травмы СМ, опухоли СМ (интра- и экстрамедуллярные), воспалительные заболевания СМ (миелит, абсцессы), миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые), дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и др заболевания СМ.

Симптомы:  - автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, - остаточная моча в мочевом пузыре, - императивные позывы на мочеиспускание,  - задержка мочи как правило только в остром периоде, - невозможность произвольной дефекации - недержание кала, - возможны запоры, метеоризм.

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация).

1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии. Симптомы:  - непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь, - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре, - императивные позывы на мочеиспускание, - возможна временная задержка мочи и кала, - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа, - отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию, - сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли.

Симптомы:  - непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. - возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи. - возможна временная задержка мочи. - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. - возможны ректальные тенезмы. - отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекации. - отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и нервов различной этиологии.

Симптомы:  - непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. - возможны императивные позывы на мочеиспускании.  - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. - возможны императивные позывы на дефекацию. - отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию. - отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.