- •1. Синдром нарушения тазовых функций, характер в зависимости от локализации поражения.
- •I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).
- •II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация).
- •2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли.
- •3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и нервов различной этиологии.
- •III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу). 1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок).
- •2. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов. Лечение дифференцированное и недифференцированное.
- •4. Вазоактивная терапия:
- •5. Нейропротекторы:
- •1. Гемостатическая терапия:
- •3. Сравнительная характеристика возможностей методов: магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографий.
III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу). 1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок).
Симптомы: Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью. 1. Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада - маразма).
Симптомы: - непроизвольное мочеиспускание и дефекация, - неопрятность мочой и калом, - возможные запоры.
2. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов. Лечение дифференцированное и недифференцированное.
Признак
|
Ишемический инсульт
|
Геморрагический инсульт
|
Начало
|
Чаще постепенное
|
Чаще острейшее и острое
|
Гемодинамика в начале заболевания
|
Чаще спокойная
|
Как правило, активная
|
Очаговая симптоматика
|
Соответствует артериальным бассейнам
|
Не соответствует артериальным бассейнам
|
Общемозговая симптоматика в начале заболевания
|
Не выражена
|
Выражена
|
Кровь в ликворе
|
Нет
|
Чаще определяется
|
Недифференцированное лечение:
Вне зависимости от хар-ра инсульта и конкретных механизмов его р-я необходимо нормализовать показатели системной гемодинамики и дыхания, особое внимание на поддержание адекватного ур рО2 (не менее 70 мм рт.ст. в артерии) и рСО2 (в пределах 30-40 мм рт.ст.). При коррекции АД при ишемическом инсульте имеет смысл удерживать его на уровне рабочего или чуть выше, а при геморрагическом - чуть ниже рабочего давления.
Все специальные лечебные мероприятия делятся на 3 группы:
- улучшение кровоснабжения
- коррекция метаболизма
- противоотечные.
Противоотечная терапия – пр-т к снижению внутричерепного давления, что улучшает венозный отток и уменьшает дислокационные проявления. Физ средства - люмбальная пункция и вентрикулостомия.
Осмодиуретики (глицерин) внутрь по 30-50 мл 3 р/д, при наличии стерильного раствора возможна в/в инфузия 100 мл в сутки.
ГКС (Дексаметазон) в дозе 8-16 мг в сутки на 2-3 введения.
Улучшение кровоснабжения.
- гемоделюция; с целью улучшения реол св-в крови, 5% р-р глюкозы, солевые изотонические р-ры и низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин, гемодез, контролем служит диурез и уровень гематокрита не ниже 45.
- антиагрегационная терапия; Гепарина в дозе 2500 ЕД в/м 4 р/сут, трентал по 5 мл в/в 2-3 р/сут, курантил 2 мл 0.5% р-ра 2-3 раза в/м.
Коррекция церебрального метаболизма:
- противогипоксическая терапия
- ноотропные средства
Противогипоксические препараты показаны на всех этапах лечения инсульта, в острейшем периоде - натрий оксибутират в дозе 10.0 мл 20% р-ра в/м 2 р/сут.
Средства способствующие снижению повреждающего действия гипоксии на клетку: цитохром С 8.0 мл 0.25% р-ра в/м 2 р/сут.
Использование нестройных препаратов в первые дни инсульта не показано, т.к они м/т вызвать усиление энергетического дефицита в ишемизированной зоне. Применение ноотропила, пирацетама на 5-6 день ОНМК, критерием назначения также служит стихание общемозговых явлений.
Дифференцированное лечение ишемического инсульта:
1. Гемодинамические препараты, улучшающие реологию крови и восстанавливающие кровообращение в поврежденной зоне.
2. Антикоагулянты – гепарин 10 тыс Ед в/в капельно, п/к в живот по 5 тыс Ед.
3. Антиагреганты – аспирин по 1мг на 1кг массы тела.