Билет № 27

1. Общемозговой синдром, этипатогенез, клинические проявления.

2. Острый восходящий полирадикулоневрит (Гийена_Барре). Клиника,диагностика, лечение.

3. Роль исследования люмбального ликвора в диагностике нервных болезней.

4. Задача на группы крови

1. Общемозговой синдром, этиопатогенез, клинические проявления.

Причины: вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости ч/з ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Лушки, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамических нарушений.

Общемозговой синдром вкл в себя угнетение сознания, головную боль, тошноту и рвоту, чувство дурноты - невестибулярное головокружение и реже генерализованные судороги, отражает степень нарушения функции всего мозга.

Причины: общемозговая гипоксия, ишемия, отек, повышение внутричерепного давления, интоксикация и сочетание этих факторов.

Клиника: головные боли, диффузные и распирающие по характеру, появляются при изменении положения головы. головокружение, рвота, угнетение сознания.

Уровни угнетения сознания: оглушение, сопор, кома.

Оглушение легкой степени. Нарушено внимание, больной легко отвлекаем. Повышенная сонливость м/т сопровождаться раздражительностью. Дезориентации нет, однако мышление нарушено, так при тесте 100-7 больной испытывает затруднения. Память на события частично сохранена.

Оглушение выраженной степени. Уровень бодрствования снижен, больной сонлив, м/т быть периоды возбуждения особенно в ночное время. При пробуждении определяется дезориентированность во времени и пространстве, внимание не фиксируется. Сложные речевые конструкции не понимаются и не воспроизводятся больным, собственная речь односложна. Мышление грубо нарушено, счет 100-7 практически невозможен, память на события этого периода не сохраняется.

Сопор. Состояние патологического сна, пробуждение м/т быть достигнуто путем применения интенсивных и продолжительных стимулов, чаще болевых, при прекращении которых больной вновь засыпает. На высоте пробуждения имеются попытки вокализации и выполнения элементарных заданий (высунуть язык, пошевелить пальцами).

Кома. Бессознательное состояние с отсутствием всех произвольных видов деятельности. Критерием в диагностике м/у комой и сопором м/т служить проверка сохранности целенаправленной защитной р-ии. Больному костяшками пальцев или твердым предметом давят на грудину в течение 10-30 секунд, следя при этом за мимикой и движениями в конечностях. При сохранности элементов сознания больной тянется руками к источнику боли и старается его убрать. Не следует думать, что у больного в коме обязательно отсутствуют движения; сгибательно-разгибательные и вращательные движения подкоркового, непроизвольного генеза м/т быть достаточно выражены в состоянии поверх комы.

При общемозговом синдроме может быть эписиндром – это генерализованные, тонико-клонические судороги, возникающие на фоне острого патологического процесса при выраженной общемозговой симптоматике.

+ Причины возникновения общемозговых нарушений

• Повышение внутричерепного давления

• Увеличение объема мозга

• Нарушение ликвородинамики

• Раздражение сосудов и оболочек мозга

К общемозговым симптомам относят

1. Нарушение сознания

2. Головную боль

3. Головокружение

4. Тошноту и рвоту

5. Судорожные приступы

Нарушение сознания

1. Умеренное оглушение

• умеренная сонливость;

• негрубые ошибки ориентировки во времени;

• замедленное осмысление и выполнение словестных команд.

Активное внимание снижено. Развернутый речевой контакт сохранен, но получение ответов порой требует повторных вопросов. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Глаза открывает спонтанно или сразу на обращение. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, склонность к сонливости. Ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке может быть неполной. Ориентировка в собственной личности сохранена. Поведение не всегда упорядоченное. Контроль за тазовыми функциями сохранен.

2. Глубокое оглушение

• дезориентировка;

• глубокая сонливость;

• выполнение лишь простых команд.

Преобладает состояние сна, возможно чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен. После настойчивых обращений возможно получить ответы, чаще односложные по типу «Да-Нет». Может сообщить свое имя, фамилию и другие данные, нередко с персеверациями. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку). Для продолжения контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик – порой в сочетании с болевым раздражением. Быстрая координированная реакция на боль. Дезориентировка во времени, месте. Ориентировка в собственной личности может быть сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

3. Сопор

• патологическая сонливость;

• открывание глаз только на болевое или иное раздражение;

• локализует боль.

Глаза закрыты. Речевого контакта нет. Команды не выполняет. Неподвижность или стереотипные движения. При болевом раздражении направленные на их устранение координированные защитные движения, спастические гримасы, стон. Кратковременно открывает глаза на боль. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо имеют нарушения по одному из параметров.

4. Умеренная кома

• неразбудимость;

• неоткрывание глаз;

• некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.

Неразбудимость. Отсутствие реакции на внешние раздражения, кроме болевых, в ответ на которые появляются некоординированные защитные движения без локализации. Глаза на боль не открывает. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы с верхних дыхательных путей сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

5. Глубокая кома

• неразбудимость;

• отсутствие защитных движений на боль.

Отсутствуют какие либо реакции на любые внешние раздражения, лишь на сильные болевые могут возникать экстензорные движения в конечностях. Изменения мышечного тонуса: от децеребрации до диффузной гипотонии. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

6. Терминальная кома (запредельная, атоническая)

• мышечная атония;

• двусторонний фиксированный мидриаз.

Двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок. Диффузная мышечная атония, тотальная арефлексия. Критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.

Головные боли

Циркуляторные (при нарушениях крово- и ликвородинамики)  Механические ( при возникновении объемного процесса в полости черепа)  Токсические (при общеинфекционных заболеваниях)  Рефлекторные (при патологии органов чувств)  Психогенные (при неврозах, в том числе и головные боли мышечного напряжения)  Головные боли подразделяются на тупые и острые, сжимающие и распирающие, пульсирующие, давящие. Выделяют постоянные и пристуобразные головные боли

Головокружение

Могут развиваться не только при неврологической патологии, но и при соматических нарушениях.  Головокружение, как обшемозговой симптом, отличает отсутствие четкого направления вращения предметов, тогда как при поражении вестибулярного аппарата головокружение имеет четкое направление.

Рвота

Обычно имеет четкую связь с головной болью или головокружением. Хотя считается, что рвота при внутричерепных процессах не приносит облегчения, однако в достаточном количестве случаев это утверждение весьма спорно, и больные иногда ощущают облегчение своего самочувствия после приступа рвоты.

Судорожные приступы

Обычно являются следствием повышения внутричерепного давления или отека мозга.  Чаще бывают генерализованными, локальные судороги (особенно у детей) часто носят "мерцающий" характер с последующими судорогами различных частей тела.