Билет № 29

1. Альтернирующие параличи, принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения

2. Позвоночно-спинальная травма, классификация, виды, клиника, диагностика.

3. Гнойный эпидурит, клиника, диагностика, лечение.

4. Понятие тератогенеза. Тератогенные факторы их классификация. Примеры

1. Альтернирующие параличи, принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения. (мне кажется,что тут надо альтернирующие с бумажки, а потом уже это все!)

Альтернирующие синдромы (перекрестные синдромы) — нарушение функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения в сочетании с центральным параличом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне тела. 

Альтернирующие синдромы возникают при поражении ствола головного мозга: продолговатого мозга, моста или ножки мозга.

Более точно локализация процесса в стволе определяется наличием поражения черепно-мозговых нервов: парез или паралич возникает на стороне очага в результате поражения ядер и корешков, т. е. по периферическому типу, и сопровождается атрофией мышц, реакцией перерождения при исследовании электровозбудимости. Гемиплегия или гемипарез развиваются вследствие повреждения корково-спинального (пирамидного) пути по соседству с пораженными черепно-мозговыми нервами. Гемианестезия противоположных очагу конечностей является следствием повреждения проводников чувствительности, идущих через среднюю петлю и спино-таламический путь. Гемиплегия или гемипарез проявляются на противоположной очагу стороне потому, что пирамидный путь, а также чувствительные проводники перекрещиваются ниже очагов поражения в стволе. Альтернирующие синдромы разделяются соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе на: а) бульбарные (при поражении продолговатого мозга), б) понтинные (при поражении моста), в) педункулярные (при поражении ножки мозга)

Синлром	Очаг поражения	гомолатерально	контрлатерально
Средний мозг
Синдром Бенедикта	Красное ядро, ядро III пары ЧМН	Нарушение функции III пары (птоз, мидриаз, расходящийся страбизм)	Гемиатаксия, интенционный тремор, гемипарез (без с-ма Бабинского)
Синдром Вебера	Ножка среднего мозга (ядро или корешок IIIпары ЧМН, пирамидные волокна)	Птоз, мидриаз, расходящийся страбизм	гемипарез
Мост
Синдром Фовилля	Задняя часть покрышки моста (ядро или корешок VI, VII пар ЧМН, медиальная петля, пирамидный путь)	Паралич отводящего нерва и иногда лицевого	гемипарез
Синдром МИйяра-Гублера	Задняя часть покрышки мста (ядро или корешок VII, пирамидный путь)	Паралич VII пары ЧМН	гемипарез
Синдром Раймона-Сестана	Передняя часть покрышки моста (задний продольный пучок, средняя мозжечковая ножка, медиальная петля, пирамидный путь)	Паралич взора в сторону очага	Гемигипестезия, гемипарез
Синдром Бриссо	Задняя часть покрышки моста Раздражение ядра VII пары ЧМН и поражение пирамидного пути	Лицевой гемиспазм	гемипарез
Продолговатый мозг
Синдром Авеллиса	Боковая часть прод. мозга (ядра IX, Xб пирамидный путь	Парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки	Гемипарез, гемигипестезия
Синдром Джексона	Нижняя часть прод. мозга (ядро XII и волокна пирамидного пути)	Парез половины языка	гемипарез
Синдром Валленберга	Дорсолатеральная часть прод. мозга (двигательные ядра X, V, IX, нижняя мозжечковая ножка, спиноталамический тракт)	Синдром Горнера, парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки, нарушение функции тройничного нерва, гемиатаксия, нистагм	Гемигипестезия поверхностной чувствительности, не вовлекая лицо,

+ Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы. Например, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта развиваются при нарушении кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг, а синдромы Валленберга—Захарченко и Бабинского—Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии. Понтинные синдромы Фовилля, Бриссо, Раймона—Сестана возникают при поражении ветвей базилярной артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и пр.

Изменение симптомов хар-т причину патолог процесса. Ишемическое поражение ствола мозга, в рез-те тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерии приводит к постепенному развитию альтернирующих синдромов, не сопровождающихся утратой сознания. Границы очага при этом соответствуют зоне нарушения кровоснабжения, гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. Кровоизлияния в ствол мозга м/т приводить к возникновению атипичных альтернирующих синдромов. Это происходит в связи с тем, что кроме участка поврежденного сосудистого бассейна в процесс вовлекаются и окружающие ткани мозга за счет развития периферического отека. Острое развитие очага в понтинной зоне сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии.

Бульбарные альтернирующие синдромы:

Синдром Джексона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Хар-ся паралитическим поражением половины языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центр гемиплегией или гемипарезом конечностей на противополож стороне.

Синдром Авеллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки, с противополож стороны — гемипарезом.

Синдром Шмидта хар-ся сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы, с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

Синдром Валленберга—Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и t чув-ти половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и t чув-ти на туловище и конечностях, возникновение извращенной t чув-ти. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.

Синдром Бабинского—Нажотта возникает при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Хар-ся со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера, с противополож стороны — гемипарезом, выпадением чув-ти.