3. Гнойный эпидурит, клиника, диагностика, лечение.

Эпидурит (спинальный эпидуральный абсцесс) — воспалительный острый/хронический процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твердой мозговой оболочки СМ. Этиология:

Вторичное заболевание. Причины: 1) туберкулезные и остеомиелитические процессы в позвоночнике; 2) гнойные/инф очаги в организме, откуда инфекция заносится гематогенным/лимфогенным путем; 3) непосредственный занос инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в редких, единичных случаях). При острых формах обнаруживают гной в заднем эпидуральном пространстве СМ; иногда воспалительный экссудат может быть гнойно-геморрагическим.

При хронических формах находят гиперпластические наложения, состоящие из рубцовой/войлокообразной грануляционной ткани. Процесс может быть диффузным, разлитым или ограниченным — в виде отдельных (единичных или множественных) очагов различной величины. Клиника:

Острый эпидурит начинается резкими корешковыми болями на фоне высокой септической t и менингеальными явлениями. С ур пораж сегмента боли иррадиируют по нервам туловища и конечностей, резко усиливаясь при движениях, кашле, чихании, акте дефекации, при дыхании. Ч/з несколько часов и в первые 1—2 дня заболевания к болям присоединяется нарастающая слабость в конечностях (главным образом в ногах) с частичным/полным нарушением ф-ии тазовых органов (синдром компрессии СМ). В зависимости от локализации процесса параличи (парезы) поражают или все четыре конечности (шейная локализация) или нижние (дорсо-люмбальная локализация). Наряду с параличом (парезом) выступают провод расстройства чувствительности книзу от компрессионного очага. Переход острого гнойного эпидурита в хронический хар-ся стабилизацией, некоторым ослаблением компрессионного синдрома: уменьшением радикулярных болей, относительным восстановлением ф-ий тазовых органов и движений в пораженных конечностях, снижением t до субфебрильной. Диагностика:

Для распознавания спинальных эпидуритов предложена (Д. Куимов) триада: острые корешковые боли на фоне высокой t и менингеальных явлений; синдром нарастающего сдавления СМ— острый компрессионный синдром; наличие гнойного/инф очага в орг-ме. Лечение:

Показаны срочная ламинэктомия и опорожнение эпидураль­ного пространства от гнойного экссудата с последующим лече­нием а/б. Во время операции вскрывать твердую мозговую обо­лочку не следует.

4. Понятие тератогенеза. Тератогенные факторы, их классификация. Примеры.

Тератогенез — возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней. Возникают уродства в результате как ненаследственных изменений — различных нарушений зародышевого развития (слияние парных органов, например глаз; отсутствие, недоразвитие, избыточное или неправильное развитие отдельных органов и др.), так и наследственных изменений — мутаций (например, расщепление верхней губы и нёба, короткопалость. шестипалость. нарушения развития половой системы и др.

Тератогенные факторы включают лекарственные средства, наркотики и многие другие вещества. Тератогенным считается химический, физический или биологический фактор, отвечающий следующим критериям. 1. Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития. 2. Эпидемиологические данные подтверждают эту связь. 3. Действие повреждающего фактора совпадает с критическим периодами внутриутробного развития. 4. При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко. Основные группы тератогенных факторов. 1. Лекарственные средства и химические вещества. 2. Ионизирующее излучение. 3. Инфекции. 4. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной. Инфекции · Цитомегаловирусная инфекция, Герпес ·, Краснуха · Сифилис, Токсоплазмоз, Ионизирующее излучение · Радиоактивные осадки · Лечение радиоактивным йодом · Лучевая терапия Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной · Алкоголизм, Кокаинизм, Вдыхание толуола, Курение, Эндемический зоб, Дефицит фолиевой кислоты, Длительная гипертермия, Фенилкетонурия, Андрогенсекретирующие опухоли, Декомпенсированный сахарный диабет, Лекарственные средства · Метотрексат,, Андрогены., Бусульфан Другие факторы · Производные хлордифенила · Ртуть