2. Позвоночно-спинальная травма, классификация, виды, клиника, диагностика.

Позвоночно-спинномозговая травма — механическое повреждение позвоночника, осложненное травмой спинного мозга или его корешков.

Классификация:

По типам:

- изолированная ПСМТ;

- сочетанная ПСМТ;

- комбинированная ПСМТ.

По степени нарушения целостности кожных покровов:

- закрытая;

- открытая (нарушается целостность кожного покрова и подлежащих мягких тканей).

- проникающая.

По срокам:

- острый период (первые 3 суток);

- ранний период (от 3 суток до 3—4 недель);

- промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);

- поздний период (более 3 месяцев).

По хар-ру повреждения СМ:

- неосложненная (без повреждения спинного мозга и его корешков);

- осложненная (с повреждением спинного мозга и/или его корешков).

По локализации:

- повреждения шейного отдела позвоночника;

- повреждения грудного отдела позвоночника;

- повреждения поясничного отдела позвоночника;

- повреждения крестцового отдела позвоночника;

- множественные повреждения позвонков;

- многоуровневые повреждения позвоночника;

- множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба.

Закрытые повреждения позвоночника:

Возникают под влиянием чрезмерного сгибания, разгибания, вращения и сдавливания по оси. В рез-те воздействия эти механических сил возможны: растяжение и разрыв связок, повреждение межпозвонковых дисков, подвывихи и вывихи позвонков, переломы позвонков.

Позвоночник м/т быть:

Стабильный – способность структур позвоночника ограничивать их взаимное смещение, для предотвращения повреждения или раздражения СМ и его корешков.

Нестабильный – возникает при разрыве связок, фиброзного кольца, разрушении костных структур и чреват дополнительной травматизацией СМ.

Клиника повреждения позвоночника:

Локальная болезненность, усиливающаяся при на грузке, ссадины и гематомы, отек, болезненность при пальпации остистых отростков, разное расстояние м/у вершинами остистых отростков, угловое изменение оси позвоночника (травматический сколиоз, кифоз, лордоз).

Клиника поражения СМ:

1) Полное поражение см:

Синдром полного поперечного поражения СМ:

Книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, вялый паралич, глубокие и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чув-ти, нарушение ф-ии тазовых органов, страдает вегетативная иннервация (наруш-е потоотделения, t регуляции). Особенности клиники з/т от уровня поражения.

2) Частичное поражение см:

Синдром половинного поражения СМ (Броун-Секара): паралич конечностей и наруш-е глуб видов чув-ти на стороне поражения с выпадением болевой и t чув-ти на противополож стороне.

Передний спинно-мозговой синдром: двусторонняя параплегия (или парез) в сочетании со снижением болевой и t чув-ти. Причина – нарушение кровотока в передней спинальной артерии.

Центральный синдром СМ: при резком переразгибании позвоночника. Хар-ся парезом рук, нарушение чув-ти ниже ур поражения, задержка мочеиспускания.

Синдром поражения задних канатиков СМ: при резком сгибании позвоночника. Выпадение глубоких видов чув-ти.

Клинические формы повреждения СМ:

Сотрясение СМ хар-ся синдромом частичного или реже полного нарушения его проводимости. Развиваются преходящие парезы (реже параличи), р-ва чув-ти, иногда парестезии. Временно нарушаются ф-ии тазовых органов.

Ушиб СМ— хар-ся сочетанием необратимых изменений (некроз, размягчение в-ва мозга, кровоизлияние) с обратимыми. Развивается синдром полного нарушения проводимости, что проявляется возникновением вялых параличей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройствами чув-ти, нарушением ф-ии тазовых органов. М/т повреждаться сосуды СМ, сосуды мозговых оболочек, возникать подпаутинное кровоизлияние.

Сдавление СМ м/т возникнуть остро в момент травмы, спустя часы или дни после нее (ранее), ч/з месяцы и годы (позднее). По локализации различают заднее сдавление (дугой позвонка, эпидуральной гематомой, инородным телом), переднее сдавление (телом сместившегося позвонка, межпозвоночным диском), внутреннее сдавление (например внутримозговой гематомой, детритом).

Гематомиелия — кровоизлияние в серое в-во СМ, кровоснабжение кот богаче, чем белого в-ва. Происходит разрушение передней и задней серых спаек, повреждаются передние или задние рога СМ и сдавливаются проводящие пути, расположенные в белом в-ве. В остром и раннем периодах после травмы гематомиелия проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости СМ. Хар-ся диссоциированными расстройствами чув-ти (болевой и t чув-ти при сохранности глубокой и отчасти тактильной).

Кровоизлияния в пространства, окружающие СМ:

Эпидуральное: бессимптомный промежуток. Ч/з несколько часов появляются корешковые боли с разл иррадиацией в зав-ти от локализации гематомы. Нарастают симптомы поперечного сдавления СМ.

Субарахноидальное (подоболочечное): интенсивные боли в спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Парезы конечностей, проводниковые наруш чув-ти, тазовые р-ва.

Диагностика:

Рентгенография, МРТ, КТ, миелография и ликвородинамические пробы, спинномозговая пункция. Обнаружение с помощью ликвородинамических проб полного нарушения проходимости подпаутинных пространств свидетельствует о сдавлении СМ и служит прямым показанием к оперативному вмешательству.