2. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, лечение (осложнения).

Неврит лицевого нерва – воспалительное или ишемическое поражение нерва, проявл односторонним параличом/парезом мимических мышц лица.

Лицевой нерв идет в пирамиде височной кости в костном канале. У некот лиц канал не замкнут и участок нерва идет под слизистой оболочкой пещеры сосцевидного отростка или ч/з ее полость. При воспалительных процессах в пазухе или ОРВИ нерв сдавливается из-за отека слизистой оболочки, м/т пораж-ся при воздействии вируса и возникает зона демиелинизации. Еще причины: ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке, боррелиоз, опухоль.

Клиника:

Паралич всей половины лица, сопровождающийся болями в соответствующей половине лица (ухо, сосцевидный отросток, висок, затылок, назолабиальная область). Боли сильнее при поражении нерва выше отхождения барабанной струны, длительность 10-18 дней. Нарушение вкуса на передней части языка при вовлечении в процесс барабанной струны.

Постневритическая контрактура развивается в 10-20% случаев, проявляется болезненными спазмами мимической мускулатуры на стороне пареза.

При осмотре на стороне поражения четче носогубная складка и складки на лбу, уже глазная щель, определяются фибрилляции мышц подбородка и век. Синкинезии: - векогубная (закрывание глаза приводит к подниманию угла рта) и веколобная (закрывание глаза приводит к наморщиванию лба). Симптом Дюшена - при разминании мимических мышц м/у пальцами происходит их спазм.

Лечение:

Консервативное – устранение причины, противовоспалительная терапия (ГКС), в связи не закрытием века, используют препараты для создания искусственной слезы.

Хирургическое:

1) Вмешательства на окружающие нерв структуры (декомпрессивные).

Опухоли, воспалительный процесс, гематомы при переломе височной кости.

2) Вмешательства на лицевом нерве

При неэффективности консервативной терапии в теч 2-4 мес. Реиннервация нерва дистальнее места повреждения другими нервами-донорами.

3) Корригирующие вмешательства на мягких тканях лица

Борьба с лагофтальмом, т.к сухость роговицы ведет к кератиту и развитию бельма. Выполняют частичную «кровавую» блефарорафию ( сшивание наружной 1/3-1/2 век).

При неполном нарушении ф-ии нерва эффективны укорочение мимических мышц и иссечение отвисающих мягких тканей лица.

+ Неврит лицевого нерва

Патогенез: отек, ишемия, компрессия в лицевом канале

Факторы риска: АГ, сахарный диабет, беременность

Этиология: вирус герпеса, средний отит, паротит, мастоидит, опухоль мосто-мозжечкового угла, лейкемическая инфильтрация, нейросифилис, рассеянный склероз, ЧМТ,

Клиника: периферический парез мимических мышц – прозопарез – не может поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, асимметрия оскала, феномен Белла, лагофтальм, симптом ресниц,

очаг	ипсилатерально	контрлатерально
Внутренне коленце (с-м Фовилля)	Парез IV нерва, паралич взора в сторону очага, прозопарез периферический	гемипарез
Корешок VII	Прозопарез, нарушение функции V, VI, VIII
Лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе	Сухость глаза, прзопарез, нарушении вкуса на передних 2/3 языка, глухота
До отхождения большого каменистого нерва	Прозопарез, сухость конъюнктивы, роговицы (ксерофтальмия), снижение надбровного и корнеального рефлексов, гиперакузия, нарушении вкуса на передних 2/3 языка
До отхождения стременного нерва	Прозопарез, Слезотечение, гиперакузия, нарушении вкуса на передних 2/3 языка
Выше отхождения барабанной струны	Прозопарез, слезотечение, нарушении вкуса на передних 2/3 языка
В точке выхода через шило-сосцевидное отверстие	Прозопарез, слезотечение
Корково-ядерные волокна		Центральный парез нижней мимической мускулатуры (m. Buccinators, m. risorius, m. zygomaticus major, m. orbicularis oris)

Лечение:

• Уменьшить отек – глюкокортикостероиды: преднизолон 60-80 мг/сут 6 дней с постепенной отменой

• Если предполагается вирусная этиология – ацикловир

• Тиоктовая кислота

• Витамины группы В

• Трентал или пентоксифиллин

• Для предупреждения изъязвления роговицы – очки, увлажняющие капли, на ночь мазь, закрыть глаз и лейкопластырем фиксировать

• Со 2-й недели – ЛФК, точечный массаж, рефлексотерапия, пластырное натяжение

• Хирургическое – декомпрессия нерва

Осложнения:

Контрактура мимических мышц – сначала возникают боли в мышцах, подергивания, болезненность пр пальпации: глазная щель сужается, фибриллярные подергивания век и подбородка «стягивание» особенно при волнении и на холоде,

Патологические синкинезии

моторно-моторные: веко-губная (при закрывании глаз поднимается угол рта)

Веко-лобная (при закрывании глаз наморщивается лоб)

Губно-пальпебральная (при еде – сужение глазной щели)

Моторно-висцеральные: симптом крокодиловых слез (при еде – слезы)

Выделение пота в области околоушной слюнной железы при еде