Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Міністерство охорони здоров’я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти ВДНЗ України «Українська медична стоматологічна академія»

Державна установа «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України»

Т. К. Знаменська, О. М. Ковальова,

В. І. Похилько, О. І. Жданович

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

Навчально-методичний посібник для студентів медичних вузів ІІІ–ІV рівнів акредитації, лікарів-інтернів, неонатологів і лікарів сімейної медицини

за спеціальностями «неонатологія», «загальна практика та сімейна медицина»

Київ-2007

УДК 616-053.31:614.255.3 (07)

Т. К. Знаменська, О. М. Ковальова, В. І. Похилько, О. І. Жданович

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчально-методичний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації та ліка- рів-інтернів (Протокол № 1 від 23.03.2007 р.).

У навчально-методичному посібнику викладені особливості виходжування та лікування новонароджених дітей з урахуванням чинних наказів, протоколів і алгоритмів, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. Посібник має практичну спрямованість і призначений насамперед для лікарів-інтернів, студентів старших курсів, а також для лікарів-курсантів, які спеціалізуються за напрямами «неонатологія», «педіатрія», «загальна практика – сімейна медицина».

Автори

Знаменська Т. К., доктор медичних наук, зав. відділом неонатології Державної установи «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України».

Ковальова О. М., кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб та факультетської педіатрії з неонатологією ВДНЗ «Українська медична стоматологічна академія».

Похилько В. І., кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб та факультетської педіатрії з неонатологією ВДНЗ «Українська медична стоматологічна академія».

Жданович О. І., доктор медичних наук, старший науковий співробітник відділу неонатології Державної установи «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України».

Рецензенти

Суліма О. Г., доктор медичних наук, професор кафедри неонатології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України.

КоржинськийЮ.С.,доктормедичнихнаук,професор,зав.кафедроюпедіатрії та неонатології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького.

Шкиряк-Нижник З. А., доктор медичних наук, професор, керівник відділу медичних та психо-соціальних проблем здоров’я сім’ї НДІ педіатрії, акушерства та гінекології АМН України.

УДК 616-053.31:614.255.3 (07)

Видавництво «Агентство “Стандарт”», Київ-2007

Зміст

Передмова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Розділ 1. Особливості новонароджених різного

гестаційного віку. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.1. Передчасно народжена дитина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.1.1. Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини . . . . . . . . . . . 19 1.1.2. Оцінка фізичного розвитку дитини (маси, зросту,

окружності голови) відповідно до терміну гестації . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.1.3. Проблеми недоношених дітей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.1.4. Виходжування передчасно народжених дітей і спостереження

за ними. Критерії фізіологічного догляду. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.2. Новонароджені, завеликі для свого гестаційного віку . . . . . . . . . . . . . 23

1.2.1. Особливості догляду за дітьми, які народилися з великою масою тіла. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Розділ 2. Вигодовування новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2.1. Тepмiни, що стосуються грудного вигодовування (ВООЗ, 1993) . . . . 25

2.2. Види харчування плода протягом внутрішньоутробного розвитку. . 26

2.3. Лактація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.3.1. Материнські рефлекси . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3.2. Допомога матері на ранньому етапі годування груддю . . . . . . . . . . . . 28 2.3.3. Організація груп підтримки грудного вигодовування. . . . . . . . . . . . . . 29 2.3.4. Надання допомоги матері для засвоєння техніки грудного

вигодовування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

7

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

2.3.5. Зціджування грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.3.6. Основні труднощі, з якими стикається мати при вигодовуванні груддю . . 33 2.3.7. Основні труднощі, з якими стикається дитина при грудному

вигодовуванні . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2.4. Вигодовування передчасно народжених дітей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.4.1. Переваги грудного молока для передчасно народжених дітей . . . . . . 41 2.4.2. Вид вигодовування немовляти залежно від гестаційного віку . . . . . . 41 2.4.3. Годування новонародженої дитини, яка не може бути

прикладена до грудей матері. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.5. Гіпогалактія (недостатня продукція молока у матері) . . . . . . . . . . . . . 44

2.5.1. Ознаки недостатності молока у жінки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.5.2. Корекція гіпогалактії. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.5.3. Заходи щодо збільшення продукції молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.5.4. Вплив ліків на процес лактації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.6. Ентеральне харчування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.6.1. Показання та протипоказання для ентерального харчування . . . . . . . 57 2.6.2. Класифікація продуктів, які застосовують для ентерального

харчування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.6.3. Штучні суміші . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Розділ 3. Догляд за новонародженими. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

3.1. Інтегроване ведення хворого немовляти віком до одного місяця . . . . . 67

3.2. Особливості терморегуляції у новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3.2.1. Тепловий ланцюжок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 3.2.2. Моделювання терморегуляції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

3.3. Дотримання теплового ланцюжка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3.4. Гіпотермія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

3.5. Щоденний догляд за новонародженими у пологовому стаціонарі . . 76 3.6. Критерії виписки новонароджених з пологового стаціонару . . . . . . . 77 3.7. Подальший догляд за новонародженим в домашніх умовах . . . . . . . 78

8

Зміст

Розділ 4. Основні патологічні стани. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.1. Захворювання шкіри та пупка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.1.1. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.1.2. Ураження шкіри. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.1.3. Набуті захворювання шкіри . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.1.4. Інфекційні захворювання шкіри. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.1.5. Інші ураження шкіри. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

4.2. Кон’юнктивіти у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

4.2.1. Гонококова офтальмія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.2.2. Хламідійний кон’юнктивіт. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.2.3. Інші бактеріальні запальні ураження. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.2.4. Інфекції, викликані вірусом простого герпесу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.2.5. Правила обробки очей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.2.6. Правила закладання мазі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

4.3. Захворювання органів дихання у новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . 90

4.3.1. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.3.2. Синдром дихальних розладів. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4.3.3. Респіраторний дистрес-синдром (РДС). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4.3.4. Транзиторне тахіпное . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 4.3.5. Синдром витоку повітря (СВП). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.3.6. Синдром аспірації меконію. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.3.7. Пневмонія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 4.3.8. Апное новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

4.4. Захворювання шлунково-кишкового тракту. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

4.4.1. Анатомо-фізіологічні особливості шлунково-кишкового тракту . . . . 99 4.4.2. Функціональні порушення травного каналу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.4.3. Пілороспазм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 4.4.4. Діарея. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

4.5. Жовтяниці у новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

4.5.1. Фізіологічна жовтяниця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 4.5.2. Кон’югаційні жовтяниці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 4.5.3. Гемолітичні жовтяниці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

9

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

4.5.4. Механічна, або обтураційна жовтяниця. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 4.5.5. Паренхіматозна жовтяниця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 4.5.6. Лікування жовтяниць новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 4.5.7. Гемолітична хвороба новонароджених (ГХН) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 4.5.8. Виписка новонародженого з жовтяницею на дільницю. . . . . . . . . . . 116

4.6. Гематологічні проблеми у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

4.6.1. Анатомо-фізіологічні особливості крові та стани,

які можуть виникнути у дитини. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 4.6.2. Анемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 4.6.3. Поліцитемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.6.4. Порушення гемостазу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 4.6.5. Геморагічна хвороба новонароджених (дефіцит вітаміну К) . . . . . . 125 4.6.6. Тромбоцитопенія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 4.6.7. Моніторинг стану дитини з кровотечею . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 4.6.8. Лікування. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

4.7. Захворювання сечової системи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

4.7.1. Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи. . . . . . . . . . . . . . 128 4.7.2. Гематурія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

4.8. Метаболічні розлади. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

4.8.1. Гіпоглікемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 4.8.2. Гіперглікемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

4.9. Судомний синдром у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

4.9.1. Етіологія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 4.9.2. Диференціальна діагностика судомного синдрому . . . . . . . . . . . . . . 132 4.9.3. Лікування судомного синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

4.10. Гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

4.10.1. Патофізіологія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 4.10.2. Клінічні прояви гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС . . . . . . . . . . 137 4.10.3. Лікування. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

4.11. Сепсис. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

4.11.1. Класифікація сепсису. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 4.11.2. Діагностика сепсису . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 4.11.3. Лікування сепсису. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

10