Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007
.pdf
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Стрептоміцин. |
D |
ЗЖП |
ЗО |
Швидко проходять |
Проникаютьу груд- |
Тобраміцин |
|
|
|
через плаценту. |
не молоко у низь- |
|
|
|
|
Високий ризик |
ких концентраціях |
|
|
|
|
ототоксичності |
|
|
|
|
|
|
|
Тетрацикліни |
D |
З |
З |
Проходять через |
Проникають у груд- |
|
|
|
|
плаценту, накопи- |
не молоко. Пору- |
|
|
|
|
чуються у кістках |
шення розвитку |
|
|
|
|
та зубних зачатках |
зубів, зростання |
|
|
|
|
плода, порушуючи |
кісток, фотосен- |
|
|
|
|
їх мінералізацію. |
сибілізація, зміни |
|
|
|
|
Високий ризик |
мікрофлори ки- |
|
|
|
|
гепатотоксичності |
шечнику, кандидоз |
Фторхінолони |
С |
– |
– |
Високий ризик |
Проникають |
|
|
|
|
артротоксичності |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
|
Високий ризик |
|
|
|
|
|
артротоксичності |
|
|
|
|
|
|
Левофлок- |
С |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
сацин. |
|
|
|
|
|
Ломефло- |
|
|
|
|
|
ксацин. |
|
|
|
|
|
Моксифло- |
|
|
|
|
|
ксацин. |
|
|
|
|
|
Спарфло- |
|
|
|
|
|
ксацин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норфлоксацин. |
С |
З |
З |
Проходять через |
Проникають |
Офлоксацин. |
|
|
|
плаценту у висо- |
у грудне молоко |
Пефлоксацин. |
|
|
|
ких концентраціях |
|
Ципрофлок- |
|
|
|
|
|
сацин |
|
|
|
|
|
Налідіксова |
– |
З |
З |
Немає даних |
Проникає у грудне |
кислота |
|
|
|
|
молоко у високих |
|
|
|
|
|
концентраціях. |
|
|
|
|
|
Можлива гемо- |
|
|
|
|
|
літична анемія |
|
|
|
|
|
з жовтяницею при |
|
|
|
|
|
дефіциті глюкозо- |
|
|
|
|
|
6-фосфатдегідро- |
|
|
|
|
|
генази, підвищен- |
|
|
|
|
|
ня внутрішньоче- |
|
|
|
|
|
репного тиску |
|
|
|
|
|
|
51
Розділ 2
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Оксолідова |
– |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пипемідова |
– |
з |
ЗО |
Немає даних |
Немає даних |
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глікопептиди |
– |
– |
– |
Проходять через |
Проникають |
|
|
|
|
плаценту, мають |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
негативний вплив |
Вплив на мікро- |
|
|
|
|
на плід |
флору кишечнику, |
|
|
|
|
|
сенсибілізація |
|
|
|
|
|
дитини |
|
|
|
|
|
|
Ванкоміцин |
С |
* |
З |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту. Є відо- |
молоко |
|
|
|
|
мості про пору- |
|
|
|
|
|
шення слуху у но- |
|
|
|
|
|
вонароджених |
|
|
|
|
|
|
|
Тейкопланін |
– |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
Лінкозаміди |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кліндаміцин. |
– |
З |
З |
Проходять через |
Проникають |
Лінкоміцин |
|
|
|
плаценту у висо- |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
ких концентраціях. |
Вплив на мікро- |
|
|
|
|
Можлива кумуля- |
флору кишечнику, |
|
|
|
|
ція в печінці плода |
сенсибілізація |
|
|
|
|
|
дитини |
|
|
|
|
|
|
Оксазоліди- |
– |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
нони |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нітроіміда- |
– |
– |
– |
Проходять че- |
Проникає у грудне |
золи |
|
|
|
рез плаценту. |
молоко, дія на ди- |
|
|
|
|
Дані про частоту |
тину не вивчена |
|
|
|
|
вроджених вад |
|
|
|
|
|
суперечливі |
|
|
|
|
|
|
|
Метронідазол |
В |
* |
З |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту у висо- |
молоко у високих |
|
|
|
|
ких концентраціях. |
концентраціях. |
|
|
|
|
Є вказівки на вади |
Можливі ано- |
|
|
|
|
головного мозку, |
рексія, блювота, |
|
|
|
|
кінцівок, геніталій |
діарея |
|
|
|
|
|
|
52
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Тінідазол. |
– |
* |
З |
Немає даних |
Немає даних |
Орнідазол. |
|
|
|
|
|
Секнідазол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нітрофурани |
– |
– |
– |
Адекватних та |
Адекватних та |
|
|
|
|
строго контрольо- |
строго контрольо- |
|
|
|
|
ваних досліджень |
ваних досліджень |
|
|
|
|
серед жінок не |
не проведено |
|
|
|
|
проведено |
|
|
|
|
|
|
|
Нітрофуран- |
– |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
тоін |
|
|
|
плаценту. Є ві- |
молоко |
|
|
|
|
домості про ге- |
|
|
|
|
|
молітичну анемію |
|
|
|
|
|
у новонароджених |
|
|
|
|
|
при дефіциті глю- |
|
|
|
|
|
козо-6-фосфатде- |
|
|
|
|
|
гідрогенази |
|
|
|
|
|
|
|
Ніфуроксазид. |
– |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
Фуразидин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фуразолідон |
– |
ЗО |
ЗО |
Немає даних |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
Поліміксини |
В |
ЗО |
ЗО |
Немає даних |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
Препарати інших груп |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Хлорамфе- |
– |
З |
З |
Швидко проходить |
Проникає у грудне |
нікол |
|
|
|
через плаценту |
молоко |
|
|
|
|
у високих кон- |
|
|
|
|
|
центраціях. Мож- |
|
|
|
|
|
ливий розвиток |
|
|
|
|
|
«сірого синдрому» |
|
|
|
|
|
або пригнічення |
|
|
|
|
|
кісткового мозку |
|
|
|
|
|
|
|
Фузидієва |
– |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
кислота |
|
|
|
плаценту. Можли- |
молоко. Призна- |
|
|
|
|
вий розвиток |
чати тільки у край- |
|
|
|
|
білірубінової енце- |
ньому випадку |
|
|
|
|
фалопатії |
|
|
|
|
|
|
|
Нітроксолін |
– |
З |
З |
Немає даних |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
53
Розділ 2
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Діоксидін |
– |
З |
З |
Ембріотоксична, |
Немає даних |
|
|
|
|
мутагенна дія |
|
|
|
|
|
|
|
Фосфоміцин |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Немає даних |
|
|
|
|
плаценту. Є відо- |
|
|
|
|
|
мості про негатив- |
|
|
|
|
|
ний вплив на плід |
|
|
|
|
|
|
|
Сульфаніла- |
С, D |
ЗО |
ЗО |
При призначенні |
Проникає у грудне |
міди |
|
|
|
в першому три- |
молоко. Можлива |
|
|
|
|
местрі вагітності |
ядерна жовтяни- |
|
|
|
|
можливі аномалії |
ця. Можливий |
|
|
|
|
розвитку. При піз- |
розвиток гемолі- |
|
|
|
|
ніх строках мож- |
тичної анемії у но- |
|
|
|
|
ливий розвиток |
вонароджених при |
|
|
|
|
анемії, жовтяниці, |
дефіциті глюкозо- |
|
|
|
|
ураження нирок |
6-фосфатдегідро- |
|
|
|
|
|
генази |
|
|
|
|
|
|
Ко-тримокса- |
С |
З |
З |
Підвищений ри- |
Проникає у грудне |
зол |
|
|
|
зик вроджених |
молоко у низьких |
|
|
|
|
аномалій (серце- |
концентраціях |
|
|
|
|
во-судинної, НС, |
|
|
|
|
|
гальмування рос- |
|
|
|
|
|
ту плоду) |
|
|
|
|
|
|
|
Протитубер- |
– |
– |
– |
Можлива негатив- |
Проникають |
кульозні пре- |
|
|
|
на дія на плід |
у грудне молоко. |
парати |
|
|
|
|
Профілактичної |
|
|
|
|
|
протитуберку- |
|
|
|
|
|
льозної дії на |
|
|
|
|
|
дитину не мають |
|
|
|
|
|
|
Ізоніазид |
С |
ЗО |
ЗО |
Проходить че- |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
рез плаценту. |
молоко. Можли- |
|
|
|
|
Можливі затримка |
вий розвиток ге- |
|
|
|
|
психомоторного |
патиту та перифе- |
|
|
|
|
розвитку дитини, |
ричного невриту |
|
|
|
|
мієломенінгоцеле |
|
|
|
|
|
і гіпоспадія, гемо- |
|
|
|
|
|
рагії (внаслідок де- |
|
|
|
|
|
фіциту вітаміну К) |
|
|
|
|
|
|
|
54
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Ріфабутин |
В |
З |
З |
Проходить через |
Немає даних |
|
|
|
|
плаценту. Адекват- |
|
|
|
|
|
них та строго конт- |
|
|
|
|
|
рольованих дослід- |
|
|
|
|
|
жень серед жінок |
|
|
|
|
|
не проведено |
|
|
|
|
|
|
|
Ріфампіцин |
С |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту. Дока- |
молоко |
|
|
|
|
зано негативний |
|
|
|
|
|
вплив на плід. |
|
|
|
|
|
Можливі постна- |
|
|
|
|
|
тальні кровотечі |
|
|
|
|
|
|
|
Протигрибкові препарати |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Амфотери- |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Адекватні дані |
цин В |
|
|
|
плаценту. Адек- |
про безпечність |
|
|
|
|
ватні дані про без- |
відсутні |
|
|
|
|
печність відсутні |
|
|
|
|
|
|
|
Гризеофуль- |
|
З |
З |
Проходить через |
Немає даних |
фін |
|
|
|
плаценту. Ембріо- |
|
|
|
|
|
токсична і терато- |
|
|
|
|
|
генна дія на тварин |
|
|
|
|
|
|
|
Флуканазол. |
С |
З |
З |
Адекватні дані |
Добре прони- |
Кетоконазол. |
|
|
|
про безпечність |
кають у грудне |
Інтраконазол |
|
|
|
відсутні |
молоко. Адекватні |
|
|
|
|
|
дані про безпеч- |
|
|
|
|
|
ність відсутні |
|
|
|
|
|
|
Ністатин |
– |
ЗО |
ЗО |
Немає даних |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
Противірусні препарати |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Антірет- |
С |
ЗО |
З |
Адекватні дані |
При проведенні |
ровірусні |
|
|
|
про безпечність |
профілактики |
препарати |
|
|
|
відсутні |
ВІЛ-інфекції груд- |
|
|
|
|
|
не вигодовування |
|
|
|
|
|
переривається |
|
|
|
|
|
|
Амантадин |
С |
З |
З |
Є відомості про |
Адекватні дані |
|
|
|
|
розвиток вродже- |
про безпечність |
|
|
|
|
них вад серця |
відсутні |
|
|
|
|
|
|
55
Розділ 2
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (закінчення)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Ацикловір |
В |
ЗО |
ЗО |
Адекватні дані |
Може проникати |
|
|
|
|
про безпечність |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
відсутні |
Негативного впли- |
|
|
|
|
|
ву на дитину не |
|
|
|
|
|
виявлено |
|
|
|
|
|
|
Ганцикловір |
С |
З |
З |
Негативного впли- |
Негативного впли- |
|
|
|
|
ву на плід не ви- |
ву на дитину не |
|
|
|
|
явлено |
виявлено |
|
|
|
|
|
|
Зідовудин |
С |
ЗО |
ЗО |
Нечисельні дослід- |
Добре проникає |
|
|
|
|
ження свідчать |
у грудне молоко |
|
|
|
|
про відсутність |
|
|
|
|
|
тератогенної дії |
|
|
|
|
|
|
|
Інтерферон |
С |
ЗО |
З |
Є відомості про |
Немає даних |
|
|
|
|
збільшення само- |
|
|
|
|
|
вільних абортів |
|
|
|
|
|
у тварин |
|
|
|
|
|
|
|
Римантадин |
С |
ЗО |
З |
Адекватні дані |
Немає даних |
|
|
|
|
про безпечність |
|
|
|
|
|
відсутні |
|
|
|
|
|
|
|
Протипротозойні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артемізин. |
– |
ЗО |
ЗО |
Адекватні дані |
Немає даних |
Гідроксихло- |
|
|
|
про безпечність |
|
рохін. |
|
|
|
відсутні |
|
Піриметамін. |
|
|
|
|
|
Етофамід |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протигельмінтозні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пірантела |
– |
З |
З |
Немає даних |
Проникає у моло- |
памоат |
|
|
|
|
ко. Не рекомен- |
|
|
|
|
|
дується при году- |
|
|
|
|
|
ванні груддю |
|
|
|
|
|
|
Левамізол |
– |
З |
З |
Тератогенна дія |
Немає даних |
|
|
|
|
|
|
Пояснення: З – заборонено; ЗО – з обережністю; ЗЖП – за життєвими показниками; * – заборонено в I триместрі.
56
Вигодовування новонароджених
Офіційна інструкція виробника щодо застосування при вигодо-
вуванні груддю. З обережністю – офіційні заборони на застосування препарату відсутні або суперечливі. Доцільно під час лікування утриматись від грудного вигодовування. Лікарські засоби можуть застосовуватися за строгими показаннями, при цьому необхідно ретельно порівняти користь від їх застосування з можливим ризиком для плода або грудної дитини.
2.6. Ентеральне харчування
2.6.1. Показання та протипоказання для ентерального харчування
Практично загальними показаннями до застосування штучного ентерального харчування з використанням сумішей є такі патологічні стани:
1.Гастроінтестинальні:
довготривала діарея;
гіпотрофія;
синдром короткої кишки;
неспецифічні запальні захворювання кишечнику;
постопераційний період;
синдром мальабсорбції.
2.Неврологічні:
порушення процесу ковтання;
порушення м'язового тонусу і нервово-м'язової регуляції акту ковтання;
коматозні стани;
судомний синдром;
блювота центрального генезу.
3.Соматичні:
тяжкі гіпотрофії при хронічних хворобах легенів;
гіперкатаболізм внаслідок тяжких гнійно-септичних захворювань;
декомпенсована серцево-судинна недостатність.
4.Злоякісні новоутворення.
5.Вроджені вади розвитку і травми щелепно-лицевої ділянки.
57
Розділ 2
Протипоказаннями до застосування ентерального харчування можуть бути:
найближчий період після операцій на органах ШКТ;
виражений парез кишечнику будь-якого іншого походження;
некротичний виразковий ентероколіт;
грубі порушення водно-електролітного і кислотно-лужного станів;
тяжка гіпоксія і гіпоксемія.
2.6.2. Класифікація продуктів, які застосовують для ентерального харчування
1.Грудне молоко.
2.Адаптовані харчові суміші для штучного вигодовування немовлят (високоадаптовані, малоадаптовані, частково адаптовані):
для здорових дітей;
для передчасно народжених і дітей з малою масою тіла при народженні.
3.Лікувальні харчові суміші:
суміші для дітей із харчовою інтолерантністю: а) низьколактозні; б) безлактозні; в) на основі сої;
гідролізовані суміші: а) напівелементні;
б) з частковим гідролізом білка; в) з повним гідролізом білка.
4.Нутритивні домішки (моделі): білкові, білково-жирові, жирові, вуглеводні.
Грудне молоко є найоптимальнішим продуктом харчування
для здорових дітей першого року життя. Його ефективність – не тільки як нутритивного засобу, але й як чинника, що сприяє повноцінному нервово-психічному розвитку, має імуностимулюючу дію та впливає на розвиток нормальної мікрофлори кишечнику, – незаперечна. Але під впливом термічної обробки воно втрачає частину своїх білків, у тому числі: імуноглобулінів, факторів неспецифічного захисту, вітамінів. Вміст білка в 100 мл стерилізованого жіночого молока складає 0,7–1,1 г, що не може задовольнити потреби хворої дитини, особливо передчасно народженої. У зв’язку з цим в інших країнах використовують підсилюва-
58
Вигодовування новонароджених
чі грудного молока: FM 85 (Nestle, Швейцарія), Bebilon BMF (Nutricia, Нідерланди) (характеристики підсилювачів грудного молока наведені в таблиці).
Абсолютними протипоказаннями до застосування грудного моло-
ка є лише відкрита форма туберкульозу, гострий нелікований сифіліс і ВІЛ-позитивний статус матері, а також прийом нею цитостатиків, антитиреоїдних і гормональних препаратів.
Таблиця. Характеристики підсилювачів грудного молока (Я. Ксьонжик, А. Гавецька, 2000)
|
Рекомендо- |
|
Концентрація в 100 мл |
||||
|
|
|
жіночого молока |
|
|||
Показник |
вана доза на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З додаванням |
|
З додаванням |
||
|
1 кг маси тіла |
Дозрілого |
|
|
|||
|
|
|
FM 85 |
|
Bebilon BMF |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Енергія, ккал |
110–120 |
70 |
|
|
85 |
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Білок, г |
3–3,8 |
1,3 |
|
|
2 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жири, г |
4,3–8,3 |
4,2 |
|
|
4,2 |
|
4,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вуглеводи, г |
8,4–16,4 |
7 |
|
|
10,6 |
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальцій, мг |
120–130 |
35 |
|
|
82 |
|
95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфор, мг |
60–140 |
15 |
|
|
49 |
|
55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрій, мг |
46–49 |
15 |
|
|
42 |
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Калій, мг |
78–120 |
60 |
|
|
63,5 |
|
63 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлор, мг |
70–105 |
43 |
|
|
61 |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Магній, мг |
7,9–15 |
2,8 |
|
|
5,7 |
|
6,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цинк, мкг |
1000 |
295 |
|
|
– |
|
595 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мідь, мкг |
120–150 |
39 |
|
|
– |
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Йод, мкг |
30–60 |
7 |
|
|
– |
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вітамін D, МО |
400 |
4 |
|
|
– |
|
204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вітамін А, МО |
700–150 |
200 |
|
|
– |
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вітамін Е, МО |
6–12 |
0,24 |
|
|
– |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вітамін К, мг |
8–10 |
|
|
|
– |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вітамін В1, мг |
180–240 |
20 |
|
|
– |
|
190 |
Вітамін В2, мг |
250–360 |
30 |
|
|
– |
|
140 |
Вітамін В6, мг |
150–210 |
10 |
|
|
– |
|
260 |
Вітамін С, мг |
18–24 |
3,8 |
|
|
– |
|
15,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
59
Розділ 2
2.6.3. Штучні суміші
Як засіб ентерального харчування використовують і штучні суміші. Харчові суміші мають:
забезпечувати повноцінний склад інгредієнтів, тобто містити відповідний амінокислотний спектр білкового компонента та поліненасичені жирні кислоти;
легко перетравлюватись і всмоктуватись, навіть в умовах порушеного кишкового травлення;
забезпечувати оптимальне співвідношення калорійності харчової суміші та засвоєного азоту;
містити необхідні нутритивні елементи в кількості, що задовольняє метаболічні потреби в них, співпадаючи при цьому з об’ємом добової потреби в рідині, з можливістю проведення її корекції при змінних потребах пацієнта;
містити мінімум лактози, обмежену кількість жиру, мати невеликий шлаковий залишок;
мати низьку осмолярність (не вище 300 мосмоль/л);
не викликати зайвої стимуляції кишкової моторики та евакуаторної активності товстої кишки;
бути добре вітамінізованими;
містити таурин та карнітин;
комерційна вартість цих сумішей має бути нижчою, ніж у препаратів парентерального харчування. Більшість сумішей є роз-
чинними у воді без будь-якої попередньої обробки.
Частково адаптовані суміші наближаються за білковим вмістом і енергетичною цінністю до фізіологічних потреб дитини. Але білкову основу частково адаптованих сумішей складають казеїнові білки в кількості, яка значно перебільшує їх рівень у грудному молоці, що значно навантажує гідролазні ферменти ШКТ і викликає виражені реакції харчової алергії. Окрім того, ці суміші часто не містять біологічно активні компоненти, якими, наприклад, є таурин, L-карнітин, біотин, холін, інозитол, не мають повного комплексу поліненасичених жирних кислот. До них належать суміші «Малятко» та «Малыш» (Хорольський мо- лочно-консервний комбінат, Україна), «Малыш истринский» (Істринський МКК, Росія), «Детолакт» (Балтський молочно-консервний комбінат, Україна), «Мілуміл» (Мilupa, Німеччина).
Адаптовані суміші мають преважну більшість сироваткових білків, містять есенціальні жирні кислоти класу ϕ-3 та ϕ-6, мають збалансований мікрота макроелементний склад і широкий спектр біологічно ак-
60