Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007
.pdf
Вигодовування новонароджених
тивних субстратів. На відміну від частково адаптованих сумішей, вони більш наближені до складу жіночого молока, але мають більшу вартість і не завжди задовольняють потреби хворої дитини в енергопластичних матеріалах. Перевагу слід віддавати сумішам з рівнем білка 1,2 г/100 мл (рівень грудного молока) та більш збалансованим спектром амінокислот («НАН», Nestle, Швейцарія). Інші суміші містять 1,4–1,8 г/100 мл. Наявність у їхньому складі залишку білка створює небезпеку алергізації, розвитку метаболічного стресу, збільшеного ниркового навантаження і неефективної утилізації цих сумішей при патологічних станах. На ринку України представлені такі високоадаптовані суміші: «Нутри-
лон-1» (Nutricia, Нідерланди), «Енфамил» (Mead Johnson, США), «Хіпп-1» (Hipp, Австрія), «НАН» (Nestle, Швейцарія).
Суміші для вигодовування передчасно народжених дітей і дітей з малою масою тіла при народженні характеризуються високим вмістом білка (до 2,2 г в 100 мл готової суміші) та співвідношенням сироваткових білків до казеїну 70:30 чи 60:40, що наближає їх до жіночого молока і може задовольнити високі білкові потреби недоношених новонароджених. Перевагу слід віддати сумішам, ліпідний компонент яких представлений тригліцеридами із середньою довжиною вуглецевого ланцюга, що створює можливість всмоктування тригліцеридів у систему портальної вени без участі панктреатичної ліпази. Це замінники грудного молока – «Пре-НАН» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон Передчасний догляд» (Nutricia, Нідерланди). Осмолярність таких сумішей складає до 270 мосмоль/л. До їхнього складу зазвичай входять необхідні мікрота макроелементи, незамінні амінокислоти, вітаміни. Окрім вищезазначених сумішей на ринку України є «Фрисопре» (Frieslandfood, Нідерланди).
Лікувальні суміші представлені сумішами для дітей з харчовою інто- лерантністюізалергіямидонутрієнтів.Пригіпо-іалактазіїзастосовують суміші, що виключають надходження лактози, яка наявна в сумішах, вироблених на основі коров’ячого молока. У таких харчових формулах вуглеводний компонент представлений декстрин-мальтозою, сахарозою, глюкозою чи фруктозою. Виключення лактози дає можливість запобігти розвитку діарейного синдрому, який зазвичай виникає при первинній чи вторинній формах лактазної недостатності. До цих сумішей належать «НАН безлактозный» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон низьколактозний» (Nutricia, Нідерланди), «Хумана ЛХ+СЛТ» (Humana, Німеччина), «Фрисопеп» (Frieslandfood, Нідерланди).
У разі розвитку алергії на харчові білки можливе застосування сумішей, що виключають надходження того чи іншого білка в організм дити-
61
Розділ 2
ни. Виключення алергенів з харчових формул досягають завдяки формуванню білкового компоненту в суміші на основі ізолята білків сої. До цих продуктів належать «НАН соя» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон соя»
(Nutricia, Нідерланди), «Фрисосой» (Frieslandfood, Нідерланди), «Енфа-
мил соя» (Mead Johnson, США), «Симілак ізоміл» («Єббот лабораторіз», США), «Тутеллі соя» («Тутеллі», Фінляндия). Харчова цінність цих сумішей рівнозначна харчовій цінності сумішей для штучного вигодовування немовлят. Але слід пам’ятати, що в ⅓ випадків харчова алергія є перехресною до білків коров’ячого молока та до білків сої.
Суміші, що належать до групи гідролізованих, виробляють шляхом ферментативного гідролізу та наступного очищення. Ці суміші характеризуються високим вмістом білкового еквівалента і повноцінним складом біологічно активних компонентів, відсутністю алергізуючого компонента, низьким ферментативним навантаженням, високою засвоюваністю, що дає можливість використовувати їх при харчових алергіях, синдромі короткої кишки, вигодовуванні новонароджених з малою масою тіла при народженні. Недоліками цих сумішей є відносно висока ціна і неприємний присмак, що змушує застосовувати їх лише зондово. До сумішей, що створені на основі повного ферментативного гідролізу білка, належать «Алфаре» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон гіпоалергенний – 1» (Nutricia, Нідерланди). До сумішей, що створені на основі часткового ферментативного гідролізу білка, належать «НАН ГА» (Nestle, Швейцарія), «Хумана ГА» (Humana, Німеччина), «Хіпп ГА» (Hipp, Австрія).
У разі проведення ентерального харчування суміш обирають залежно від клінічної ситуації та віку дитини. Рекомендації щодо застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей, наведені в таблиці.
Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей
Показання |
Лікувальний |
Фірма- |
Вік, термін |
|
продукт |
виробник |
застосування |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Частково адаптовані |
«Малятко» |
Хорольський |
До 1 місяця |
|
суміші для харчуван- |
|
МКК |
|
|
ня здорових дітей |
|
|
|
|
«Малыш» |
Хорольський |
До 12 місяців |
||
|
||||
|
|
МКК |
|
|
|
|
|
|
62
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей (продовження)
Показання |
Лікувальний |
Фірма- |
Вік, термін |
|
продукт |
виробник |
застосування |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
«Детолакт» |
Балтський МКК |
До 12 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Нестоген» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Адаптовані суміші |
«НАН» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
для харчування |
|
|
|
|
«НАН кисломолочний» |
Nestle |
До 12 місяців |
||
здорових дітей |
||||
|
|
|
||
|
«НАН з біфідобак- |
Nestle |
6–12 місяців |
|
|
теріями» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон-1» |
Nutricia |
До 6 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон-2» |
Nutricia |
6–12 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Хіпп» |
Нірр |
До 12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Вигодовування |
«Пре-НАН» |
Nestle |
До досягнення |
|
дітей з малою |
|
|
ваги 5 кг |
|
масою тіла при |
|
|
|
|
«Нутрилон Передчас- |
Nutricia |
До 1 місяця |
||
народженні |
||||
ний догляд» |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
«Хумана О-ГА» |
Humana |
До досягнення |
|
|
|
|
ваги 4–5 кг |
|
|
|
|
|
|
Інтолерантність |
«НАН соя» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
до білків |
|
|
|
|
«Альфаре» |
Nestle |
До 12 місяців |
||
коров’ячого молока |
||||
«Нутрилон соя» |
Nutricia |
До 12 місяців |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон гіпоалер- |
Nutricia |
До 12 місяців |
|
|
генний – 1» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана СЛ» |
Humana |
Від 1 до 6 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана СЛ каша» |
Humana |
6–12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Інтолерантність |
«Альфаре» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
до білків сої |
|
|
|
|
«Нутрилон гіпоалер- |
Nutricia |
До 12 місяців |
||
|
||||
|
генний – 1» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана ГА-1» |
Humana |
Від 1 до 6 мі- |
|
|
|
|
сяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана ГА-2» |
Humana |
6–12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Дисахаридазна |
«НАН безлактозний» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
недостатність, |
|
|
|
|
діарейний синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
63
Розділ 2
Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей (закінчення)
Показання |
Лікувальний |
Фірма- |
Вік, термін |
|
продукт |
виробник |
застосування |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
«Альфаре» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Пептамен-Юніор» |
Nestle |
Від 1 до 7 років |
|
|
|
|
|
|
|
«Пептамен» |
Nestle |
Від 7 років |
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон низько- |
Nutricia |
До 12 місяців |
|
|
лактозний» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон гіпоалер- |
Nutricia |
До 12 місяців |
|
|
генний – 1» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана СЛ» |
Humana |
Від 1 до 6 місяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана СЛ каша» |
Humana |
6–12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Панкреатична не- |
«Хумана ЛП СЦТ» |
Humana |
Від 1 місяця |
|
достатність |
|
|
|
|
Синдром короткої |
«Альфа ре» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
кишки, перехід від |
|
|
|
|
«Пептамен-Юніор» |
Nestle |
Від 1 до |
||
повного паренте- |
||||
|
|
10 років |
||
рального харчуван- |
|
|
||
|
|
|
||
ня до ентерального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Пептамен» |
Nestle |
Від 10 років |
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон гіпоалер- |
Nutricia |
До 12 місяців |
|
|
генний – 1» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана ГА-1» |
Humana |
Від 1 до 6 мі- |
|
|
|
|
сяців |
|
|
|
|
|
|
|
«Хумана ГА-2» |
Humana |
6–12 місяців |
|
|
|
|
|
|
Передопераційна |
«Пре-НАН» |
Nestle |
До 12 місяців |
|
підготовка, за- |
|
|
|
|
«Клінутрен-Юніор» |
Nestle |
Від 1 до |
||
хворювання, що |
||||
|
|
10 років |
||
вимагають високо- |
|
|
||
|
|
|
||
«Клінутрен» |
Nestle |
Від 10 років |
||
калорійного харчу- |
||||
вання |
«Ненатла» |
Nutricia |
До 12 місяців |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
«Хумана 2 Фоль- |
Humana |
Від 5 місяців |
|
|
гемільх» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Берламін-модуляр» |
Berlin-Chemi |
Від 3 років |
|
|
|
|
|
64
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Середні фізіологічні потреби дітей у харчових інгредієнтах (В. А. Доскін та співавт., 1997; В. Д. Чеботарьова, В. Г. Майданник, 1996)
|
Добовий |
|
|
Вугле- |
|
Вітаміни |
|
||
|
Білки, |
Жири, |
(добова потреба) |
||||||
Вік |
об’єм їжі, |
води, |
|||||||
|
|
|
|
||||||
г/кг |
г/кг |
А, |
D, |
Е, |
С, |
||||
|
мл |
г/кг |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
мкг |
мкг |
мг |
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0–1 місяць |
400–550 |
1,5–4 |
2,3 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Від 1 до 3 місяців |
600–800 |
1–2,5 |
13 |
400 |
|
3 |
|||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
3–6 місяців |
800–1000 |
3–4 |
3 |
10 |
|
35 |
|||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
7–12 місяців |
3–3,5 |
3,5 |
|
|
4 |
40 |
|||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Від 1 до 3 років |
1410–1590 |
3–4 |
3–5 |
16–19 |
450 |
|
5 |
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3–6 років |
1810–2140 |
8–11 |
11–16 |
500 |
|
7 |
50 |
||
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6–10 років |
2320–2480 |
2,5–3 |
11–15 |
700 |
|
10 |
60 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10–13 років |
2830–3130 |
2–2,5 |
15–18 |
9–11 |
1000 |
2,5 |
15 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|||||
13–15 років |
2,5–2,8 |
15–18 |
8–9 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ 3
Догляд за новонародженими
3.1. Інтегроване ведення хворого немовляти віком до одного місяця
Спитайте в матері, які проблеми є у дитини. Оцініть стан новонародженого, щоб визначити, здорова дитина чи ні. Огляд дитини проводять у приміщенні з температурою повітря не менше 24 °С.
Огляд |
Норма |
Відхилення від |
|
Про яку патологію |
норми |
|
слід думати |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Загальний стан |
Гучний емоцій- |
Збуджений, моно- |
Патологія нер- |
|
дитини |
ний крик при |
тонний крик. |
вової системи |
|
|
огляді |
На огляд не реагує. |
|
|
|
|
Летаргія. |
|
|
|
|
Без свідомості. |
|
|
|
|
Еквіваленти/судо- |
|
|
|
|
ми є |
|
|
|
|
|
|
|
Зовнішній ви- |
|
|
|
|
гляд дитини. |
|
|
|
патологія нер- |
Обличчя |
Симетричне |
М’язи обличчя |
• |
|
|
обличчя |
несиметричні |
|
вової системи; |
|
|
|
• |
пологова травма |
|
|
|
|
|
Поза дитини |
Флексорна поза |
Поза жаби у доно- |
• |
патологія нерво- |
|
дитини. |
шеної дитини. |
|
вої системи; |
|
Голова дещо |
Поза із закинутою |
• |
гіпофункція над- |
|
приведена до |
головою – лягавого |
|
ниркових залоз; |
|
грудної клітки, |
собаки. |
• менінгіт, біліру- |
|
|
руки зігнуті та |
Поза фехтуваль- |
|
бінова енцефа- |
|
приведені до |
ника. |
|
лопатія; |
|
|
|
|
|
67
Розділ 3
Огляд |
Норма |
Відхилення від |
|
Про яку патологію |
норми |
|
слід думати |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
поверхні груд- |
Асиметричні пози |
• |
внутрішньочереп- |
|
ної клітки, ноги |
з обмеженням |
|
ний крововилив; |
|
зігнуті у колінах |
рухів |
• |
внутрішньо- |
|
та кульшових |
|
|
черепна чи |
|
суглобах |
|
|
спінальна поло- |
|
|
|
|
гова травма |
|
|
|
|
|
Установки |
Кулачки зжаті |
Симптом пташиної, |
• |
хвороби ЦНС; |
кистей |
|
тюленячої і мавпя- |
• |
спінальні травми |
|
|
чої лапи |
|
|
|
|
|
|
|
Установки стоп |
Дорсальне зги- |
Вальгусна уста- |
• |
ортопедичні |
|
нання на 120° |
новка (відхилення |
|
проблеми; |
|
|
в медіальному на- |
• |
ураження ЦНС |
|
|
прямку). Вальгусна |
|
|
|
|
установка (відхи- |
|
|
|
|
лення в латераль- |
|
|
|
|
ному напрямку). |
|
|
|
|
П’яткове положення |
|
|
|
|
(тильне згинання). |
|
|
|
|
Звисаюча стопа |
|
|
|
|
|
|
|
Рухова |
Рухи надлиш- |
Тремор у спокої |
Синдром гіпер- |
|
активність |
кові, некоорди- |
|
збудливості |
|
|
новані, можуть |
|
|
|
|
бути атетозно- |
|
|
|
|
подібні |
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура |
Т = 36,5–37,5 °С |
Підвищена темпе- |
• |
перегрів; |
тіла |
|
ратура; руки, ноги |
• |
захворювання |
|
|
холодні на дотик. |
|
дитини. |
|
|
Підвищена темпе- |
Виключіть пере- |
|
|
|
ратура, тіло гаряче |
грів або переохо- |
|
|
|
на дотик. |
лодження дитини, |
|
|
|
Знижена темпера- |
оцініть темпера- |
|
|
|
тура, тіло на дотик |
туру приміщення, |
|
|
|
холодне |
в якому перебу- |
|
|
|
|
ває дитина |
|
|
|
|
|
|
Кісткова |
Рух у суглобах |
Рух у суглобах |
• |
генетичні пору- |
система |
необмежений, |
обмежений, неси- |
|
шення; |
|
симетричний. |
метричний |
• |
переломи; |
|
Кількість паль- |
|
• |
артрит; |
|
ців, форма суг- |
|
• |
остеомієліт. |
|
лобів нормальні |
|
Перевірка на на- |
|
|
|
|
явність вроджено- |
|
|
|
|
го вивиху стегна |
|
|
|
|
|
|
68
Догляд за новонародженими
Огляд |
Норма |
|
Відхилення від |
|
Про яку патологію |
|
норми |
|
слід думати |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
Тім’ячко |
Розмір тім’ячка |
Більше ніж 4 x 3 см. |
Вроджена гідроце- |
||
|
від 1 до 3 см між |
Шви більше 1 см |
фалія |
||
|
краями проти- |
Западання тім’ячка |
Ознака дегідратації |
||
|
лежних кісток. |
||||
|
Напружене, пуль- |
Ураження ЦНС |
|||
|
Обвід голови |
||||
|
сує тім’ячко |
|
|
||
|
34–37 см |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
М’язовий тонус |
Ембріональна |
Зниження тонусу |
• |
незрілість; |
|
|
поза дитини |
|
|
• |
тяжке ураження |
|
свідчить про |
|
|
|
ЦНС; |
|
активний тонус |
|
|
• |
надниркова |
|
|
|
|
|
недостатність; |
|
|
|
|
• |
гіпоглікемія |
|
|
Підвищення тонусу |
• гіпоксично-іше- |
||
|
|
|
|
|
мічна енцефа- |
|
|
|
|
|
лопатія; |
|
|
|
|
• |
ВУІ з ураженням |
|
|
|
|
|
ЦНС |
Шкіра |
Без патологічних |
Фізіологічні пере- |
Дивись алгоритм |
||
|
елементів |
хідні стани: |
«Ураження шкіри» |
||
|
|
• |
міліа; |
|
|
|
|
• |
петехіальні крово- |
|
|
|
|
|
виливи; |
|
|
|
|
• |
телеангіоектазії; |
|
|
|
|
• |
монгольські плями; |
|
|
|
|
• |
родимі плями; |
|
|
|
|
• |
міліаріа; |
|
|
|
|
• |
проста ерите- |
|
|
|
|
|
ма – у недоноше- |
|
|
|
|
|
них може бути до |
|
|
|
|
|
1,5 тижня |
|
|
Зміни на шкірі |
– |
Патологічні елемен- |
Дивись алгоритм |
||
|
|
ти шкіри (піодермії, |
«Ураження шкіри» |
||
|
|
петехії, екхімозів, |
|
|
|
|
|
синців, мацерацій). |
|
|
|
|
|
Наявність висипів |
|
|
|
|
|
Пурпура/петехії |
Інфекція |
||
Колір шкіри |
Ярко-рожевий |
Ціаноз |
Дивись алгоритм |
||
|
|
|
|
«Ціаноз у дитини» |
|
|
|
Блідість |
Дивись алгоритм |
||
|
|
|
|
«Анемія» |
|
|
|
Жовтяниця |
Дивись алгоритм |
||
|
|
|
|
«Жовтяниці» |
|
69
Розділ 3
Огляд |
Норма |
|
Відхилення від |
|
Про яку патологію |
|
норми |
|
слід думати |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Вологість, елас- |
Еластична, бар- |
Суха шкіра, зниже- |
• |
ознака зневод- |
|
тичність, тургор |
хатиста, нор- |
ний тургор |
|
нення дитини; |
|
шкіри |
мальний тургор |
|
|
• |
переношена |
|
|
|
|
|
дитина |
|
|
|
|
|
|
Слизові обо- |
Рожеві, вологі |
Сухі |
• |
ознака дегідра- |
|
лонки |
|
|
|
|
тації |
|
|
|
|
||
Зміни пупка |
Не змінений |
Гіперемія пупка, |
Дивись алгоритм |
||
|
|
гнійні виділення, |
«Ураження пупка» |
||
|
|
змінена шкіра нав- |
|
|
|
|
|
коло пупка |
|
|
|
|
|
|
|
||
Система дихання |
ЧД 40–60 вд/хв. |
Якщо частота ди- |
Дивись алгоритм |
||
|
При аускультації |
хання збільшена, |
«Дихальні роз- |
||
|
пуерильне ди- |
зверніть увагу на |
лади» |
||
|
хання |
такі ознаки: |
|
|
|
|
|
• |
є втяжіння грудної |
|
|
|
|
|
клітки; |
|
|
|
|
• |
є роздування |
|
|
|
|
|
крил носу; |
|
|
|
|
• |
однакова глибина |
|
|
|
|
|
та ритм дихання; |
|
|
|
|
• |
при аускультації |
|
|
|
|
|
дихання пуе- |
|
|
|
|
|
рильне, послаб- |
|
|
|
|
|
лене; |
|
|
|
|
• |
вислуховуються |
|
|
|
|
|
хрипи сухі, вологі, |
|
|
|
|
|
крепитуючі |
|
|
|
|
|
|
||
Шлунково-киш- |
– |
Зригування. Звер- |
Може бути на- |
||
ковий тракт |
|
ніть увагу: скільки |
слідком анато- |
||
|
|
разів на добу; |
мічних особли- |
||
|
|
характер вмісту. |
востей та непра- |
||
|
|
Відразу після їжі |
вильної техніки |
||
|
|
|
|
годування |
|
|
|
|
|
||
|
|
Блювота |
Ознака тяжкого |
||
|
|
|
|
стану дитини |
|
|
|
|
|
|
|
Живіт |
Округлої форми, |
• |
здутий; |
Хірургічні про- |
|
|
бере активну |
• |
є вогнища гіпере- |
блеми. Покажіть |
|
|
участь у диханні |
|
мії на шкірі; |
дитину хірургу |
|
|
|
• |
є вогнища з пе- |
|
|
|
|
|
ристальтикою |
|
|
|
|
|
|
|
|
70