3. Экг при предсердных ритмах

При локализации очага (очагов) в предсердиях возникают предсердные нарушения ритма. Порядок возбуждения предсердий отличается от последовательности возбуждения предсердий при синусовом ритме (рис.11).

Рисунок 11. Эктопические предсердные ритмы.

А – из верхней части правого предсердия;

Б – из нижней части правого предсердия;

В – из левого предсердия.

Если очаг находится в верхней части правого предсердия, то последовательность возбуждения предсердий не отличается от такового при синусовом ритме, на ЭКГ во II отведении фиксируется положительные зубцы Р, напоминающие таковые при синусовом ритме.

Для ритмов нижней части правого предсердия характерны отрицательные зубцы Р во II отведении, так как возбуждение предсердия распространяется снизу вверх.

При локализации очага в левом предсердии процессом возбуждения сначала охватывается оно, а затем правое предсердие, то есть – в обратной последовательности по отношению процесса деполяризации при синусовом ритме. На ЭКГ отрицательный зубец Р в I II V6 и остроконечный, положительный типа «щит и меч» в V-I, что отличает левопредсердный ритм от ритма из нижней части правого предсердия. Остальные элементы ЭКГ не отличаются от нормы. Таким образом для предсердных нарушениях сердечного ритма характерен видоизменённый зубец Р, отстоящий от комплекса QRS на 0,1-0,2 секунды.

4. Экг при узловых ритмах

При локализации очага в а-v узле возникают узловые нарушения сердечного ритма. Возбуждение, зародившись в а-v узле, распространяется в двух направлениях: сверху вниз через проводящую систему сердца к желудочкам и снизу вверх – к предсердиям. Если импульсы достигают предсердий и желудочков одновременно, то возбуждение предсердий и желудочков происходит тоже одновременно. ЭКГ комплекс характеризуется отсутствием зубца Р и неизменным комплексом QRS, поскольку зубец Р наслаивается – «прячется» за комплексом QRS, а распространение возбуждения по желудочкам не отличается от нормы. Рис12-а.

Если импульс вначале достигает желудочков, а потом предсердий, то на ЭКГ после неизмененного желудочкового комплекса QRS следует отрицательный зубец Р, отрицательный потому что предсердия возбуждаются снизу вверх. Рис.12-б.

Если импульс вначале достигает предсердий, а потом желудочков, то отрицательный зубец Р предшествует неизмененному комплексу QRS (крайне редкий вариант).

а б

Рисунок 12. ЭКГ при экстрасистолии из АВ-соединения

а — экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно)

б — экстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р расположен после желудочкового комплекса QRS.

Таким образом узловые нарушения сердечного ритма характеризуются фактическим наслоением отрицательного зубца Р на неизменённый, узкий комплекс QRS. Он следует строго за ним и не виден, сразу за ним, или наслаивается на нисходящее колено комплекса QRS и перед ним, или наслаивается на восходящее колено комплекса QRS.