3.Строение проводящей системы сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы

1. автоматизм – способность самовозбуждаться, генерировать ПД (потенциал действия) самопроизвольно, без раздражителя,

2. возбудимость – способность возбуждаться, генерировать ПД в ответ на раздражители,

3. проводимость – способность проводить ПД, то есть передавать возбуждение на соседние невозбужденный участки.

4. сократимость – способность сокращаться.

Эти свойства обеспечивают:

1. ритмичность сокращения,

2. последовательность сокращения камер сердца,

3. чередование сокращения и расслабления.

Сердце состоит из двух типов клеток:

• рабочих кардиомиоцитов, обеспечивающих сокращения сердца, им присущи такие свойства сердечной мышцы как возбудимость, проводимость и сократимость,

• атипичных кардиомиоцитов, обеспечивающих ритмичность и последовательность сокращения камер сердца, им свойственны автоматизм, возбудимость и проводимость.

Атипичные клетки формируют проводящую систему сердца состоящую из:

• синусового узла,

• атриовентрикулярного узла,

• внутрижелудочковой проводящей системы: (пучок Гиса, ножки пучка Гиса правая и левая, последняя образует две ветви переднюю и заднюю; волокна Пуркинье.

Рисунок 2. Проводящая система сердца

2.1. Автоматизм

Важнейшие требования к сердцу – ритмичность его сокращений. Это требование удовлетворяется благодаря автоматизму.

Автоматизм – это способность сердца возбуждаться самопроизвольно. Автоматизм сердца обусловлен способностью атипичных кардиомиоцитов (клеток проводящей системы сердца) самопроизвольно возбуждаться – генерировать потенциал действия - ПД. Поэтому эти клетки проводящей системы сердца называют водителями ритма, пейсмекерами В проводящей системе существует градиент автоматизма – разная способность генерировать импульсы, то есть обеспечивать большую или меньшую частоту сердечных сокращений.

Синусовый узел в покое генерирует 60-80 импульсов в минуту (водитель ритма I порядка), предсердно-желудочковый узел – 60-40 (водитель ритма II порядка), пучок Гиса – 40-30 в минуту (водитель ритма III порядка), ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье – 30-25 в минуту (водитель ритма IV порядка). Синусовый узел подвержен нейрогуморальным механизмам регуляции. При стрессе, физической нагрузке, то есть при раздражении симпатической нервной системы и выбросе в кровь катехоламинов, он способен генерировать до 160-170 импульсов в минуту, благодаря чему сердце ускоряет свою работу и поддерживается адекватный кровоток в организме. При распаде адреналина, норадреналина и активизации парасимпатической нервной системы сердце замедляет свой бег.

Водители ритма II, III и IV порядка не подвержены нейрогуморальным механизмам регуляции и не способны вырабатывать большего числа импульсов, и сердце сокращаясь редко, в итоге, становится неспособно обеспечивать необходимый уровень кровообращения.

В норме автоматизм проявляет только синусовый узел, поэтому он называется истинным, ведущим. Остальные структуры включаются при нарушении поступления импульса от синусового узла – их называют скрытыми, латентными водителями ритма.