- •I Основы анатомии и электрофизиологии
- •2. Общие представления о работе сердца
- •3.Строение проводящей системы сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы
- •2.1. Автоматизм
- •2.2. Проводимость, возбудимость, сократимость
- •II. Основы электрокардиографии
- •1. Общие положения
- •4. Выбор усиления электрокардиографа
- •2. Экг и последовательность возбуждения камер сердца в норме.
- •3. Отведения экг
- •5. Запись электрокардиограммы
- •. Электрокардиографическая диагностика сердечного ритма
- •1. Экг комплекс при синусовом ритме
- •2. Патофизиологические аспекты возникновения нарушений сердечного ритма .
- •3. Экг при предсердных ритмах
- •4. Экг при узловых ритмах
- •5. Экг при желудочковых ритмах
- •6. Виды нарушений сердечного ритма
- •6.1. Экстрасистолия
- •6.2. Эктопические ритмы.
- •6.3. Тахикардии
- •6.4. Трепетание
- •7. Экг при брадикардиях
- •IV. Антиаритмические препараты, их применение.
- •Средние дозы однократного применения антиаритмических препаратов и время их введения
- •V. Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости.
- •VI. Клинические проявления нарушений сердечного ритма
- •1. Экстрасистолии
- •2. Эктопические ритмы
- •3. Тахикардии
- •4. Брадикардии
- •VII. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма
- •1. Неотложная помощь при экстрасистолиях
- •2. Выбор методов оказания неотложной помощи при тахикардиях
- •2.1. Тактика и неотложная помощь при наджелудочковых тахикардиях (нжт)
- •4. Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (жт)
- •5. Тактика и неотложная помощь при брадикардии
- •VIII. Тактика и неотложная помощь при трепетании – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
- •IX. Жизнеопасные нарушения сердечного ритма
- •Реанимационные мероприятия при жизнеопасных состояниях
- •Вопросы к разделам
- •Список сокращений
5. Запись электрокардиограммы
Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с-1. Меньшую скорость (25 мм • с-1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма. При записи ЭКГ у больных с нарушением сердечного ритма важно дополнительно выбрать и снять отведение с хорошо прописывающимися фрагментами ЭКГ, особенно зубцом Р. При записи ЭКГ у больных с острым коронарным синдромом важны все стандартные отведения, а при необходимости снимаются также дополнительные ,так как оцениваются степень изменений миокарда, но и их локализация.
Резюме:
ЭКГ – это графическое изображение электрических процессов сердца с поверхности тела человека.
Основные фрагменты ЭКГ:
- Зубец Р – деполяризация предсердий,
- PQ – время распространения процесса деполяризации до желудочков, 0,1"-0,2",
- Комплекс QRS деполяризация желудочков, шириной от 0,08" до 0,1 сек.
- ST – время до начала реполяризации,
-Т реполяризация желудочков. 3. При нормальном синусовом ритме положительный зубец Р находится перед желудочковым комплексом QRS на расстоянии 0,1 – 0,2 сек., ширина которого в норме, при одновременной деполяризации правого и левого желудочка составляет 0,08 – 0,1 сек. 6. Анализ ЭКГ При анализе ЭКГ следует оценивать: - регулярность сердечных сокращений, - частоту сердечных сокращений, определяемой по формуле: 600 делится на количество больших клеточек между желудочковыми комплексами при скорости 50 мм в сек, , - наличие, форму и положение зубца Р по отношению к комплексу QRS, -ширину и форму комплекса QRS. Регулярность сердечных сокращений оценивается по расстоянию между комплексами: если оно одинаково, то сокращения регулярные, если разное – то можно говорить о нерегулярной работе сердца - аритмии. Частота сердечных сокращений: чем меньшее количество больших клеточек укладывается между комплексами QRS, тем больше частота сердечных сокращений, и наоборот: чем больше клеточек между желудочковыми комплексами, тем она меньше. Изменение формы зубца Р на ЭКГ говорит об изменении последовательности деполяризации предсердий. Если он отрицательный, то это говорит о том, что предсердия возбуждаются не сверху вниз, что бывает в норме, а наоборот снизу вверх. Отсутствие зубца Р перед и за комплексом QRS свидетельствует, что предсердия и желудочки возбуждаются одновременно и зубец Р наслаивается, прячется, за желудочковым комплексом. Наличие отрицательного Р непосредственно перед комплексом QRS говорит о том, что предсердия возбуждаются раньше чем желудочки и процесс возбуждения идет снизу вверх. Если отрицательный Р следует непосредственно за желудочковым комплексом, то это говорит о том, что деполяризация желудочков происходит раньше предсердий, а предсердия возбуждаются снизу вверх. Неизменённый, то есть узкий комплекс QRS свидетельствует об одновременной деполяризации левого и правого желудочков. Расширенный и расщепленный желудочковый комплекс говорит о неодновременном возбуждении желудочков. Увеличение интервала PQ даёт информацию о замедлении проведения возбуждения через а-в узел, а выпадение комплекса QRS после неизмененного Р свидетельствует о том что данный импульс вообще не провелся к желудочкам.Подобная интерпритация ЭКГ крайне необходима для диагностики сердечного ритма и проводимости.Это позволяет определить где находится патологический очаг возбуждения, то есть конкретизировать вид нарушения ритма, выбрать метод оказания неотложной помощи и соответствующий антиаритмический препарат. Смещение сегмента ST верх и вниз от изоэлектрической линии, то есть горизонтальной линии соединяющей между собой комплексы на ЭКГ, изменение формы зубца Т, свидетельствует о нарушении деполяризации и реполяризации миокарда , что важно при диагностике ишемии, повреждения сердечной мышцы и развивающегося инфаркта миокарда. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. Учебное пособие для студентов 3 курса. Фельдшерское отделение.