- •I Основы анатомии и электрофизиологии
- •2. Общие представления о работе сердца
- •3.Строение проводящей системы сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы
- •2.1. Автоматизм
- •2.2. Проводимость, возбудимость, сократимость
- •II. Основы электрокардиографии
- •1. Общие положения
- •2. Экг и последовательность возбуждения камер сердца в норме.
- •3. Отведения экг
- •4. Выбор усиления электрокардиографа
- •5. Запись электрокардиограммы
- •. Электрокардиографическая диагностика сердечного ритма
- •1. Экг комплекс при синусовом ритме
- •2. Патофизиологические аспекты возникновения нарушений сердечного ритма .
- •3. Экг при предсердных ритмах
- •4. Экг при узловых ритмах
- •5. Экг при желудочковых ритмах
- •6. Виды нарушений сердечного ритма
- •6.1. Экстрасистолия
- •6.2. Эктопические ритмы.
- •6.3. Тахикардии
- •6.4. Трепетание
- •7. Экг при брадикардиях
- •IV. Антиаритмические препараты, их применение.
- •Средние дозы однократного применения антиаритмических препаратов и время их введения
- •V. Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости.
- •VI. Клинические проявления нарушений сердечного ритма
- •1. Экстрасистолии
- •2. Эктопические ритмы
- •3. Тахикардии
- •4. Брадикардии
- •VII. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма
- •1. Неотложная помощь при экстрасистолиях
- •2. Выбор методов оказания неотложной помощи при тахикардиях
- •2.1. Тактика и неотложная помощь при наджелудочковых тахикардиях (нжт)
- •4. Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (жт)
- •5. Тактика и неотложная помощь при брадикардии
- •VIII. Тактика и неотложная помощь при трепетании – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
- •IX. Жизнеопасные нарушения сердечного ритма
- •Реанимационные мероприятия при жизнеопасных состояниях
- •Вопросы к разделам
- •Список сокращений
V. Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости.
Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими нарушения сердечного ритма:
Ишемическая болезнь сердца:
острый инфаркт миокарда,
стенокардия,
постинфарктный кардиосклероз,
атеросклеротический кардиосклероз.
Воспалительные заболевания сердца:
миокардиты,
эндокардиты,
перикардиты.
Миокардиодистрофии – заболевания, связанные с нарушением обмена веществ:
токсические, при алкогольных отравлениях;
тиреотоксические, при тиреотоксикозе;
диабетические, при сахарном диабете;
дисгормональные, при климаксе естественном и чаще искусственном;
при дилатации полостей сердца с развитием сердечной недостаточности различной этиологии (артериальной гипертонии, пороках сердца врожденных и приобретенных, постинфарктном кардиосклерозе с развитием аневризмы, длительно существующих тахикардиях).
Врожденные аномалии проводящей системы сердца – синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Легочная патология: «хроническое» легочное сердце, «острое» легочное сердце при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, острой пневмонии.
Заболевание, послужившее причиной аритмии можно определить с помощью анамнеза и осмотра больных. Возраст старше 50 лет, стенокардия, инфаркты миокарда в анамнезе укажут на возможную ишемическую болезнь сердца. Длительная субфебрильная температура после респираторной инфекции, ангины, гнойных заболеваний с прогрессирующей сердечной недостаточностью заставляет заподозрить активный воспалительный процесс в сердце, особенно у лиц с предшествующими атаками ревматизма. Тщательный сбор анамнеза и осмотр поможет заподозрить выраженное нарушение обмена веществ в сердечной мышце вследствие тиреотоксикоза, алкогольной интоксикации, сахарного диабета, климакса.
При выраженной алкогольной интоксикации, тиреотоксикозе, активном воспалительном процессе в миокарде, декомпенсации восстанавливать нормальный синусовый ритм:
опасно, из-за увеличения вероятности побочных действий антиаритмических препаратов на ослабленный миокард;
малоперспективно из-за высокого риска возобновления нарушений сердечного ритма.
Необходимо убрать первопричину: алкогольную интоксикацию, явления тиреотоксикоза, воспалительный процесс в миокарде, что не является задачей Скорой помощи и требует госпитализации больных после проведения симптоматического лечения и урежения частоты сердечных сокращений.
Возникновение тахикардии у лиц, с участием дополнительных путей проведения, можно предположить учитывая:
молодой возраст пациентов до 30 лет;
отсутствие заболеваний перечисленных выше;
наличие в анамнезе коротких (длительностью по несколько секунд) эпизодов сердцебиения проходящих самостоятельно.
В данном случае противопоказаны антиаритмические препараты, действующие на a-v узел, поскольку, замедляя проведение через а-v узел они ускоряют проведение импульсов по дополнительным путям к желудочкам, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. Поэтому в этих ситуациях безопаснее использовать препараты комбинированного действия: блокаторы, новокаин, кордарон.