2. Экг и последовательность возбуждения камер сердца в норме.

Рисунок 5. Элементы нормальной электрокардиограммы.

В норме водителем ритма, определяющим сердечную деятельность является синусовый узел

1. Выйдя из синусового узла, волна возбуждения (импульс) сначала охватывает правое предсердие (так как синусовый узел расположен в нем), а потом левое – отклоняется стрелка гальванометра, связанная с пером кардиографа и прописывается зубец положительный Р.

2. Далее волна деполяризации медленно проходит а-в узел, задерживаясь в нем на 0,1-0,2 секунды, фронт волны возбуждения по миокарду не движется, стрелка кардиографа не отклоняется, прописывается прямая линия - сегмент РQ.

3. Затем процесс деполяризации охватывает оба желудочка одновременно (благодаря системе Гиса – Пуркинье) – прописывается комплекс QRS, шириной 0.06 – 0,08 сек.

4. Весь миокард деполяризован, до начала реполяризации не меняется электрическое поле, стрелка гальванометра не отклоняется – прописывается прямая - сегмент ST.

5. Реполяризация желудочков –положительный зубец Т.

Таким образом, выделяют следующие фрагменты ЭКГ: Зубцы: P, Q, R, S, T. Сегменты – расстояние между зубцами: PQ, ST. Интервалы – это участок ЭКГ, включающий в себя сегмент и зубец. (Рис.5).

3. Отведения экг

Общепринятыми являются 12 отведений ЭКГ:

• 3 стандартных по Эйнтховену

• 3 усиленных от конечностей по Гольдбергу

• 6 грудных отведений по Вильсону

Три стандартные отведения – двухполюсные, остальные однополюсные.

При снятии отведений от конечностей регистрирующие электроды накладываются на:

• правую руку R – красного цвета;

• левую руку L – желтого цвета;

• левую ногу F – зеленого цвета;

• правую ногу – заземляющий электрод черного цвета.

Для однополюсного отведения:

• нулевой электрод (объединяющий электроды RLF) присоединен к отрицательному полюсу электрокардиографа;

• активный V к положительному полюсу электрокардиографа.

Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I, II, III, усиленные aVL, аVR, аVF.

Рисунок 6. Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу – треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения.

Рисунок 7. Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Внизу – треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Для снятия грудных отведений активный электрод накладывают на грудную клетку в определенной точке:

V₁ – IV межреберье справа от грудины.

V₂ – IV межреберье слева от грудины.

V₃ – между V₂ и V₄

V₄ – 5 ^ое межреберье по средней ключичной линии.

V₅ – 5^ое межреберье по передней подмышечной линии.

V₆ - 5^ое межреберье по средней подмышечной линии.

а

Рисунок 8. Места наложения 6 грудных электродов (а) и расположение осей грудных отведений в горизонтальной плоскости (б).

Грудные отведения характеризуют состояние миокарда в горизонтальной плоскости, а стандартные и усиленные - во фронтальной.

4. Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV= 15 или 20 мм).