- •I Основы анатомии и электрофизиологии
- •2. Общие представления о работе сердца
- •3.Строение проводящей системы сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы
- •2.1. Автоматизм
- •2.2. Проводимость, возбудимость, сократимость
- •II. Основы электрокардиографии
- •1. Общие положения
- •2. Экг и последовательность возбуждения камер сердца в норме.
- •3. Отведения экг
- •4. Выбор усиления электрокардиографа
- •5. Запись электрокардиограммы
- •. Электрокардиографическая диагностика сердечного ритма
- •1. Экг комплекс при синусовом ритме
- •2. Патофизиологические аспекты возникновения нарушений сердечного ритма .
- •3. Экг при предсердных ритмах
- •4. Экг при узловых ритмах
- •5. Экг при желудочковых ритмах
- •6. Виды нарушений сердечного ритма
- •6.1. Экстрасистолия
- •6.2. Эктопические ритмы.
- •6.3. Тахикардии
- •6.4. Трепетание
- •7. Экг при брадикардиях
- •IV. Антиаритмические препараты, их применение.
- •Средние дозы однократного применения антиаритмических препаратов и время их введения
- •V. Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости.
- •VI. Клинические проявления нарушений сердечного ритма
- •1. Экстрасистолии
- •2. Эктопические ритмы
- •3. Тахикардии
- •4. Брадикардии
- •VII. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма
- •1. Неотложная помощь при экстрасистолиях
- •2. Выбор методов оказания неотложной помощи при тахикардиях
- •2.1. Тактика и неотложная помощь при наджелудочковых тахикардиях (нжт)
- •4. Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (жт)
- •5. Тактика и неотложная помощь при брадикардии
- •VIII. Тактика и неотложная помощь при трепетании – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
- •IX. Жизнеопасные нарушения сердечного ритма
- •Реанимационные мероприятия при жизнеопасных состояниях
- •Вопросы к разделам
- •Список сокращений
IV. Антиаритмические препараты, их применение.
Антиаритмические препараты подразделяются по их действию:
на определенные ионные каналы: натриевые, калиевые, кальциевые;
на определенные фазы возбуждения миокарда: деполяризацию и реполяризацию.
Действие антиаритмических препаратов основано на снижении возбудимости миокарда и увеличении длительности абсолютно рефрактерного периода, благодаря чему подавляются активность эктопических очагов и восстанавливается доминирующая роль синусового узла.
Наиболее простым и практически значимым является разделение антиаритмических препаратов по их влиянию на различные отделы сердца: предсердия, a-v узел, желудочки, дополнительные пути проведения.
Препаратов, используемых в неотложной практике и действующих только на синусовый узел предсердия, нет. Поэтому для лечения предсердных нарушений ритма используются препараты, действующие на a-v узел: верапамил, дигоксин, АТФ. Единственным препаратом, действующим только на желудочки и используемым при желудочковых нарушениях сердечного ритма является лидокаин.
Группу препаратов комбинированного действия на синусовый узел, предсердия, a-v узел, дополнительные пути проведения, желудочки представляют:
кордарон,
беталок-метопролол (обзидан),
новокаинамид.
Единственным препаратом, применяемым в ургентной практике при брадикардиях для ускорения сердечного ритма, является атропин.
Средние дозы однократного применения антиаритмических препаратов и время их введения
Верапамил (изоптин) 0,25% - 2,0 - 5 мг на 20,0 физраствора внутривенно струйно за 2-5 минут.
Дигоксин 0,025% – 0,75-1,0 на 20,0 физраствора внутривенно струйно за 10-15 минут.
Беталок (обзидан) 0,1% – 5,0 на 20,0 физраствора внутривенно струйно в течение 3-5 минут.
АТФ (аденозин) 1% - 1,0 по 2,0 без разведения струйно болюсно за 1-2 сек.
Кардарон 5% - 3,0 на 20,0 физраствора внутривенно струйно за 10-15 минут.
Новокаинамид 10% – 5,0 по 10,0 внутривенно капельно на 150,0-200,0 физраствора в течение 30-40 минут. Допускается внутривенное струйное введение на 20,0 мл физраствора в течение 30 минут. Для профилактики гипотонии с мезатоном 1% 0,3-0,5.
Лидокаин 2% – 2,0 по 80 мг на 20,0 физраствора внутривенно струйно в течение 3-4 минут.
Атропин 0,1% – 1,0 по 0,3-0,5 подкожно, внутримышечно при брадикардии, по 1,0 на 10,0 физраствора внутривенно струйно при проведении реанимационных мероприятий.
Применяя антиаритмические средства необходимо учитывать их влияние на АД, силу сердечных сокращений (инотропный эффект), а также возможное взаимодействие с уже принимаемыми препаратами.
Положительным инотропным эффектом обладает дигоксин, поэтому его применяют для урежения ЧСС у лиц с сердечной недостаточностью, не принимающих сердечные гликозиды.
Не оказывает влияния на силу сердечных сокращений кордарон, поэтому он нередко применяется при тахикардии на фоне гипотонии и сердечной недостаточности. Кордарон при тахикардиях у больных с сердечной астмой, отёком лёгких на фоне перорального приёма сердечных гликозидов является препаратом выбора для урежения ЧСС , либо купирования приступа, так как при в\в ведении сердечных гликозидов в этих случаях возможна передозировка с развитием дигиталисной интоксикации.
Отрицательным инотропным эффектом (снижают силу сердечных сокращений) обладают верапамил, блокаторы, (обзидан, метопролол, беталок). Поэтому их применение опасно у больных с признаками сердечной недостаточности.
Сочетание верапамила и блокаторов, вводимых внутривенно и принимаемых постоянно больным опасно из-за потенциирования отрицательного инотропного эффекта и риска развития отека легких.
Снижают АД: верапамил, беталок, обзидан, новокаинамид, поэтому их не вводят при низком АД, а новокаинамид применяют вместе с мезатоном 0, 2 – 0,5.
Не влияют на уровень АД лидокаин, кордарон, атропин. Кратковременный эффект повышения АД присущ АТФ.
Резюме:
При наджелудочковых НСР применяют препараты, действующие на a-v узел: верапамил, дигоксин, АТФ; либо препараты комбинированного действия: кордарон, беталок (метопрокол, обзидан).
При желудочковых НСР: лидокаин, либо препараты комбинированного действия. При брадикардиях для учащения частоты сердечных сокращений используется атропин. Выбор лекарственного препарата зависит не только от конкретного вида нарушений ритма, уровня АД, наличия или отсутствия сердечной недостаточности, а также от того, на фоне какого заболевания оно возникает.