ё

Основы ЭКГ.

Пособие для студентов.Специальность « Лечебное дело». С

Калуга, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

I Основы анатомии и электрофизиологии 3

2.1. Автоматизм 5

2.2. Проводимость, возбудимость, сократимость 6

II. Основы электрокардиографии 7

1. Общие положения 7

2. ЭКГ и последовательность возбуждения камер сердца в норме. 10

3. Отведения ЭКГ 10

4. Выбор усиления электрокардиографа 12

5. Запись электрокардиограммы 12

. Электрокардиографическая диагностика сердечного ритма 14

1. ЭКГ комплекс при синусовом ритме 14

2. Патофизиологические аспекты возникновения нарушений сердечного ритма . 14

3. ЭКГ при предсердных ритмах 16

4. ЭКГ при узловых ритмах 16

5. ЭКГ при желудочковых ритмах 17

6. Виды нарушений сердечного ритма 18

6.1. Экстрасистолия 18

6.2. Эктопические ритмы. 20

6.3. Тахикардии 21

6.4. Трепетание 22

Трепетание желудочков – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся регулярным сокращением желудочков с частотой до 300 в 1 минуту (определяется по ЭКГ, так как на слух возможно определить до 150 в минуту). ЭКГ признаками трепетания желудочков, рисунок вставить являются равномерные, высокое и широкие, почти одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекса QRS , сегментаST и зубца Т, отсутствует изоэлектрическая (прямая линия) между зубцами R. Волны могут иметь малую или большую амплитуду. Чем тяжелее поражение миокарда, тем меньше их амплитуда и тем чаще они переходят в фибрилляцию желудочков. Рис. 26. 6.5. Фибрилляция 22

7. ЭКГ при брадикардиях 24

IV. Антиаритмические препараты, их применение. 27

Средние дозы однократного применения антиаритмических препаратов и время их введения 27

V. Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости. 28

VI. Клинические проявления нарушений сердечного ритма 29

1. Экстрасистолии 29

2. Эктопические ритмы 30

3. Тахикардии 30

4. Брадикардии 31

VII. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма 32

1. Неотложная помощь при экстрасистолиях 32

2. Выбор методов оказания неотложной помощи при тахикардиях 32

2.1. Тактика и неотложная помощь при наджелудочковых тахикардиях (НЖТ) 33

4. Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (ЖТ) 33

5. Тактика и неотложная помощь при брадикардии 33

VIII. Тактика и неотложная помощь при трепетании – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) 34

IX. Жизнеопасные нарушения сердечного ритма 36

Вопросы к разделам 37

Список сокращений 39

I Основы анатомии и электрофизиологии

1. Строение сердца.

Основные структуры сердца (рис. 1):

• камеры;

• магистральные сосуды (входные и вы­ходные);

• клапаны.

Камеры сердца:

• правое предсердие;

• правый желудочек;

• левое предсердие;

• левый желудочек.

Магистральные сосуды:

• в правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены;

• из правого желудочка выходит легочная артерия (ее начальная часть – легочный ствол);

• в левое предсердие впадают четыре легочные вены;

• из левого желудочка выходит аорта.

Клапаны сердца:

• между предсердиями и желудочка­ми – атриовентрикулярные клапаны:

• между правым предсердием и пра­вым желудочком – трехстворчатый, или трикуспидальный клапан;

• между левым предсердием и левым желудочком – двустворчатый, или митральный, клапан;

• между желудочками и магистральны­ми артериями – полулунные клапа­ны:

• между правым желудочком и легоч­ной артерией – клапан легочной артерии;

• между левым желудочком и аор­той – аортальный клапан.

Таким образом, сердце связано с сосу­дистой системой следующим образом:

• левый желудочек через аорту выбрасывает артериальную кровь в большой круг кровообращения. Его предназначение: доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям, удаление продуктов жизнедеятельности клеток через капиллярную сеть;

• из большого круга через полые вены венозная кровь возвращается в правое предсердие;

• из правого предсердия кровь посту­пает в правый желудочек и далее вы­брасывается через легочную артерию в малый круг. В капиллярном звене малого круга кровообращения осуществляется газообмен, в результате чего углекислый газ диффундирует в альвеолы, а кислород связывается гемоглобином в эритроцитах и кровь из венозной превращается в артериальную;

• из малого круга через четыре легочные вены кровь оттекает в левое предсердие и оттуда – в левый желудочек.

Рисунок 1. Строение сердца (схема). Камеры: ЛЖ – левый желудочек; ЛП – левое предсердие; ПЖ – правый желудочек; ПП – правое предсердие. Сосуда: А – аорта; ЛА – легочная аорта; ЛВ – легочные вены; ПВ – полые вены. Клапаны: АК – аортальный клапан; ЛК – клапан легочной артерии; МК – митральный клапан; ТК – трехстворчатый клапан.

2. Общие представления о работе сердца

Насосная функция сердца

Цель работы сердца – перекачивать кровь из вен в артерии.

Способ работы сердца – принцип пульсирующего насоса: чередование выброса крови в артерии и заполнения кровью из вен.

Работа сердца осуществляется за счет трех главных особенностей:

1. Чередования сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) каждой из камер. При систоле происходит выброс крови из камеры, при диастоле – ее заполнение.

2. Последовательности сокращения предсердий и желудочков. Сначала сокращаются предсердия, вбрасывая кровь в желудочки, затем желудочки, выбрасывая кровь в артерии. Причём сокращение предсердий начинается от места впадения вен, в правом – от места впадения верхней и нижней полой вены, в левом - от места впадения легочных вен, что исключает заброс крови из предсердий в вышеперечисленные вены.

3. Деятельности клапанов. Клапаны сердца расположены на входе и выходе желудочков (см. выше, разд. «Общий план строения сердца»), открываясь в направлении от венозного конца к артериальному (то есть пропускают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков – в артерии). Тем самым клапаны препятствуют обратному току крови. При сокращении предсердий давление в их полостях начинает расти и в какой то момент становится больше чем давление в желудочках, что приводит к открытию митрального и трехстворчатого клапана и кровь устремляется в желудочки. Затем волна возбуждения пройдя а-в узел охватывает желудочки, что приводит к их сокращению. В определённый момент давление крови в желудочках становится больше чем давление в предсердиях, что приводит к закрытию атрио – вентрикулярных клапанов. Дальнейший рост давления в желудочках приводит к тому, что оно становится выше чем в аорте и легочной артерии. Открываются аортальный клапан и легочной артерии и кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту, из правого в легочную артерию. После сокращения желудочков – расслабление – диастола. Давление в желудочках снижается и в момент, когда оно становится меньше чем в аорте и легочной артерии, кровь устремляясь назад, в желудочки, расправляет полулунные клапаны в аорте . легочной артерии и способствует к их закрытию. Желудочки продолжают расслабляться, давление крови продолжает снижаться и, когда оно становится меньше чем в предсердиях, открываются атрио – вентрикулярные клапаны. Начинается общая диастола в период которой происходит наполнение кровью и предсердий и желудочков до того момента, пока импульс вновь не возникнет в синусовом узле, что приведёт к новому сердечному циклу.

Таким образом, работа сердца состоит из следующих фаз.

1. Систола предсердий, во время которой кровь из предсердий вбрасывается в желудочки.

2. Систола желудочков, во время которой кровь из желудочков выбрасывается в артерии (аорту и легочную артерию).

3. Общая пауза – диастола, во время которой сердце расслабляется и заполняется кровью.