Раздел 5

Ортопедическое лечение повышенного стирания зубов, аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у взрослых

Тема занятия:

1 «Повышенное стирание зубов» [к03.0]

Цель занятия:

Изучить понятия физиологическое; задержанное и по­вышенное стирание зубов. Получить представление о различных клинических формах повышенного стирания зубов их этиологии и патогенезе.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «физиологическое», «задер­жанное», «повышенное» стирание зубов.

2. Возрастная характеристика физиологическго стира­ния зубов.

Ill Этиология, патогенез, классификация клинических форм стирания в зависимости от стадии развития, степени выраженности и глубины поражения зубов.

Содержание занятия

I. Зубы человека являются органом, осуществляющим первичную механическую обработку пищи. Функция зубов определила морфологические особенности их тканей. Коронковая часть зубов состоит из эмали — наиболее прочной к механической нагрузке ткани. Выдерживая большое давление при жевании, эмаль вместе с тем обладает значительной хрупкостью, и не противостоит внезапным нагрузкам в виде удара. Последние приводят к отколу эмали и оголению де­нтина.

Толщина эмалевого слоя непостоянна: у шей­ки зуба она едва достигает 0,01 мм; на экваторе — 1,0 -

1. 5 мм; в области дна фиссур - 0,1 -1,5 мм; на режущем крае нестертых зубов — 1,7 мм; на буграх — 3,5 мм.

Удельная теплоемкость эмали равна 0,23, теп­лопроводность низкая (Ктп равен 10,5—10⁴). Снаружи эмаль покрыта очень плотной и устойчивой к действию кислот и щелочей пленкой толщиной 3-10 мкм (кути­кулой), которая у шейки зуба соединяется с эпителием слизистой оболочки десны, являясь как бы ее продолже­нием. Вскоре после прорезывания зубов эмалевая плен­ка стирается, и в первую очередь на контактирующих поверхностях. Структурным элементом эмали является эмалевая призма. Она образуется в процессе развития зуба из адамантобластов - клеток внутреннего эпителия эмалевого органа.

С возрастом изменяется макро- и микроструктура зубов. Физиологическому стиранию подвергаются жева­тельные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов — как временных (молочных), так и постоянных Стиранию подвергаются контактные пункты, превраща­ясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зу­бов с сохранением контактов между ними, что предо­твращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей. Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособи­тельной реакцией, т. к. способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стира­ния, увеличивается с возрастом.

Таким образом, под физиологическим сти­ранием зубов понимают компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эма­левого покрова зубов, не переходящий на де­нтинный слой. Возрастные изменения по степени сти­рания зубов оценивают в баллах

• Отсутствие стирания (0 баллов) - до 16 лет;

• Сглаженность бугорков (1 балл) - 16-20 лет;

• Появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) — 20-30 лет;

• Стирание жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) — 30-50 лет;

• Полное стирание эмали (4 балла) — 50-60 лет;

• Отсутствие половины коронки (5 баллов) — 60-70 лет;

• Полное стирание коронки до шейки зуба (6 бал­лов) — старше 70 лет.

При возрастной характеристике степени стирания зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенное стирание на функ­ционально-доминирующей стороне жевания. Стирание зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.

Однако необходимо помнить, что в результате повышенной нагрузки зубов не всегда возникает повы­шенное стирание твердых тканей. Нередко это приводит к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы. В результате этих патологических изменений зубы приобретают подвижность, и твердые ткани (эмаль и дентин) подвергаются не только повы шенному стиранию, но и прекращению их физиологи­ческого стирания. Это явление называют задержанной стираемостью.

Повышенное стирание зубов характе­ризуется не только быстрой прогрессирующей убылью эмали до перехода эмалево-дентинной границы. Оно мо­жет быть обусловлено нарушением гистогенеза твердых тканей (эмали и дентина), которое выражается в непол­ноценном их обызвествлении. В результате нарушения процесса обызвествления формируется неполноценная структура твердых тканей зубов, не способная восприни­мать значительную по величине окклюзионную нагрузку и склонная к интенсивному повышенному стиранию.

Повышенное стирание зубов представляет собой прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопро­вождается комплексом изменений эстетического, функ­ционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно- нижнечелюстных суставах. Стирание зубов происходит под действием различных местных и общих факторов Существенное влияние на развитие повышенного стира­ния зубов оказывают эндогенные и экзогенные этиоло­гические факторы. Следует отметить нарушения обмена веществ и гистогенеза, особенности прикуса, глубину резцового перекрытия, потери боковых зубов, возник­новение травматических узлов из-за концентрации же­вательного давления, нерациональное протезирование, функциональные расстройства центральной нервной системы (парафункции), наличие зубочелюстных анома­лий, влияние профессиональных вредностей.

Стирание зубов (в баллах) в зависимости от возраста

Стирание зубов

i 2.3 « о о Верхней челюсти CQ L-	Нижней челюсти
сп ^ 1 балл: стирание эмали посере­ем дине режущего края 2 балла: стирание эмали мезиального угла и режущего о края, обнажение дентина в виде — 00 черточки Fo сп 3 балла: стирание эмали Y дистального угла, обнажение о дентина на режущем крае в виде ^ полоски о ^ 4 балла: стирание эмали на язычной поверхности, обнаже- о. ние дентина на режущем крае и £? углах коронки в виде полоски	балл: стирание эмали пос редине режущего края балла: стирание эмали на обоих углах, обнажение дентина на режущем крае в виде черточки балла: обнажение денти­на на режущем крае в виде полоски балла: стирание эмали на язычной поверхности обна­жение дентина на режущем крае и углах коронки
О» ^ 1 балл: стирание эмали главно- о го бугорка о> ™ 2 балла: стирание эмали мези- о ального ската главного бугорка го S ст, 3 балла: стирание эмали на -9 Y обоих скатах бугорка обнаже- ^2 ° ние дентина главного бугорка в ^ виде точки о LD 5j 4 балла: Стирание эмали на о. язычной поверхности го С	балл: стирание эмали глав ного бугорка балла: стирание эмали расширяется в вестибулярную сторону балла: стирание эмали на обоих скатах бугорка обнажение дентина главного бугорка в виде точки

£ 8.3 « о о Верхней челюсти OQ L-	Нижней челюсти
сп ^ 1 балл: стирание эмали жева- о тельных бугорков СП 2 балла: стирание жевательных о бугорков, больше язычных го «л 3 балла: слияние площадок ££ У стершейся эмали с дистальной с; о стороны, обнажение дентина О ^ вестибулярного бугорка Ш CL 4 балла: обнажение дентина о обоих бугорков эмаль сохра- m нена в глубине борозд первого ^ порядка CL ГО ^ 5 баллов: стирание коронки примерно на половину ее высо­ты	балл: стирание эмали верхушки вестибулярного бугорка балла: стирание эмали вестибулярного бугорка балла: стирание эмали обоих бугорков и соединение площадок точечное обнаже­ние дентина вестибулярных бугорков балла: обнажение денти на обоих бугорков, эмаль сохранена в глубине борозд первого порядка баллов: стирание коронки примерно на одну треть ее высоты
СП ™ 1 балл: стирание эмали верху- о шек язычных бугорков ^ 2 балла: стирание эмали языч- ^ ных и верхушек вестибулярных _ m бугорков О- /т, СК 3 балла: стирание эмали же- jg ^ вательных бугорков, обнажение ^ Tt дентина о 4 балла* обнажение дентина в области бугорков в виде точек CU 3 CL J5 5 баллов: обнажение дентина в ^ виде площадки	балл: стирание эмали верхушек вестибулярных бугорков балла: стирание эмали щечных и верхушек язычных бугорков балла: обнажение дентина на бугорках в виде точек балла: полное стирание эмали; обнажение дентина баллов: обнажение денти­на в виде площадки

Этиология и патогенез повышенного стирания естественных зубов

Общие причины	Местные причины	Главное патоге­нетическое звено
Наследственная пред­расположенность (бо­лезнь Капдепона); Врожденный характер (нарушение амело иде- нтиногенеза при болез­нях матери и ребенка); Приобретенный ха­рактер — следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушении об­мена веществ различной этиологии	Вид прикуса (прямой); Функциональная пере­грузка зубов, вызванная частичной потерей зубов, парафункцией (бруксизм), гипертону­сом жевательных мышц центрального проис­хождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряже­ние) хронической трав­мой зубов, вредными привычками	Функциональная недо­статочность твердых тка­ней зубов, обусловлен­ная их морфологической неполноценностью. Чрезмерная функцио­нальная нагрузка, Сочетание I и II

А.Л. Грозовский (1946) выделял три клинические формы повышенной стираемости зубов: горизонталь­ную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса

В. Ю. Курляндский (1962) различал локализованную и ге нерализованную формы повышенной стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стирания зубов классификация, предложенная М. Г. Бу- шаном (1979) (табл. 3). Она включает различные клини­ческие аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность.

Классификация стирания зубов по М.Г. Бушану

I степень - полное обнажение дентина и уко­рочение, не доходящее до экватора (в пределах ¹/з длины коронки зуба);

Глубина пора­жения зубов

М Степень - укорочение от ¹/₃ до ²/₃ длины коронки;

ill Степень - укорочение коронки зуба на ²/₃, и более

I (физиологическое) — в пределах эмали;

По стадии II (переходное) — в пределах эмали и частично

развития дентина;

III (повышенное) - в пределах дентина

Плоскость поражения	I — горизонтальное; И - вертикальное; III — смешанное
Протяженность	I — ограниченное (локализованное);
поражения	II - генерализованное
Чувствитель­
ность дентина	I — в пределах нормы

В соответствии с Международной классифика­цией стоматологических болезней от 1995 г. (МКБ-С) повышенное стирание зубов обозначено кодом К03.0, и подразделяется на:

К03.00 - окклюзионное;

К03.01 - апроксимальное;

К03.08 - другое уточненное;

К03.09 - стирание зубов не уточненное

Тема занятия:

«Методы обследования и диагностика повышенного стирания зубов»

Цель занятия:

Изучить методы обследования больного с повышенным стиранием зубов. Уметь формулировать диагноз и со ставлять план лечения. Научить работать с диагности­ческими моделями.

Контрольные вопросы

1. Клинические методы обследования

2. Специальные методы обследования.

3. Рентгенологические методы исследования (ортопан­томография, томография ВНЧС) электромиография

4. Анализ диагностических моделей.

Содержание занятия

Повышенное стирание зубов К 03.0 1 Этиология