2. Патогенез

а) аллергические реакции замедленного типа органов и тканей полости рта;

б) аллергические реакции немедленного типа (анафилак­тический шок)

в) токсико-химические реакции ротовой жидкости;

г) явления гальванизма при разнородности металлов;

д) дисбиоз полости рта.

3. Клиника

а) гальванизм;

б) токсические стоматиты;

в) аллергические реакции немедленного типа;

г) аллергические реакции замедленного типа (аллерги­ческие стоматиты);

д) нарушение неврологического статуса;

е) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;

ж) нарушения биохимических и иммунологических пока­зателей ротовой жидкости и картины крови:

з) явления анемии;

и) кандидоз полости рта;

к) ухудшение общего состояния и самочувствия пациентов

3. Диагностика

• Клинические методы

а) опрос (выявление характерных жалоб и сбор анамне­за);

б) осмотр (слизистой оболочки и органов полости рта);

в) оценка качества и правильности конструкций зубных протезов;

г) клинический анализ крови;

д) проба с экспозицией;

е) провокационная проба.

• Параклинические методы

а) химико-спектральный анализ ротовой жидкости,

б) определение pH слюны;

в) определение разности потенциалов (при наличии ме­таллических включений);

г) определение болевой чувствительности слизистой оболочки под протезом,

д) гигиеническая оценка протезов и состояния полости рта;

е) скарификационно-пленочный тест;

ж) эпимукозные тесты;

и) лейкопеническая проба; тромбоцитарный тест; к) определение активности ферментов слюны; л) иммунологические пробы; м) определение характера микробной флоры; н) подбор чувствительности организма к конструкцион­ным материалам:

П по Р.Фоллю;

П с использованием импульсных спожно-моду- лированных полей,

о) определение биохимических показателей крови и слюны.

5 Методы ортопедического лечения

• Элиминационная терапия;

• Рациональное протезирование из подобранных конструкционных материалов;

6- Возможные ошибки ортопедичес­кого лечения

• Проведение ортопедического лечения без элими­нации старых протезов;

• Проведение зубного протезирования при наличии общих соматических заболеваний в стадии обост­рения;

• Проведение ортопедического лечения при нали­чии воспаления слизистых оболочек протезного ложа или обострении хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта;

• Изготовление новых конструкций зубных протезов без проведения подбора конструкционных мате­риалов;

Ш Пациенту не разъяснены правила ухода за зубны­ми протезами.

7. Возможные осложнения ортопеди­ческого лечения

Ш Рецидив явлений непереносимости конструкцион ных материалов;

• Дисбиоз полости рта;

• Развитие (обострение) заболеваний слизистых оболочек полости рта;

• Другое.

7. Реабилитационно-профилактичес- кие мероприятия

а) Строгое соблюдение технологий зубного протезиро­вания;

б) Исключение разнородности металлов;

в) Исключение пользованием зубными протезами за 3~5 дней до проведения повторного протезирования;

г) Лечение основных соматических заболеваний;

д) Соблюдение гигиены полости рта и правил ухода за зубными протезами;

е) Своевременная замена старых зубных протезов;

ж) Своевременный периодический врачебный контроль (не реже 2 раз в год).

1. Возникновение непереносимости связывают с комби нированным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, особое значение придается химико-токси- ческому и аллергическому воздействию на слизистую оболочку протезного ложа пластиночными протезами из акрилата.

Контактная аллергия развивается в организме по ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа IV кл.) Вещества, вызывающие контактную аллергию, по при­роде не антигенны. Такие вещества называют гаптенами. Соединяясь химически с белками тканей организма, они могут приобретать антигенные свойства

Патогенез. В механизме развития аллерги­ческих реакций главную роль играют химергические реакции с участием различных биологических активных веществ, освобождающихся из клеток в результате реак­

ции антиген — антитело В результате этой реакции выяв­лено, что происходят реактивные изменения всех тканей протезного ложа, в том числе нервных проводников и их окончаний. При этом обнаруживается фрагментация и распад нервных волокон, варикозное утолщение и раз- волокнение безмякотных.

Клиника. Аллергическое воспаление, проте­кающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных от­ростков и особенно на нёбе. Оно резко ограничено и по величине соответствует базису протеза. Слизистая обо­лочка ярко-красного цвета, блестящая

Диагностика. Кожная проба Шварцмана: скальпелем соскабливают на предплечье часть эпидер­миса кожи и посыпают этот участок измельченным по­рошком, приготовленным из материала базиса протеза. При аллергических состояниях через 24-48 часов на об­работанном участке проявляется покраснение кожи. Ис­пользуется Patch-test: на спине над лопаткой накладыва­ют пластиночки пластмассы и закрывают на 48 часов, по покраснению кожи смотрят о силе реакции Прекратить пользование протезом.

Стоматологический и аллергический анамнез имеет большое значение в диагностике данного забо­левания. Широкое применение получили экспозици­онная и провокационная пробы. Суть этих проб в том, что исчезновение патологических симптомов после удаления протеза из полости рта и их возобновление после введения указывает на аллергизирующее влия­ние протеза. Для диагностики аллергических стомати­тов применяютлейкопеническую и тромбоцито- пеническую пробы, заключающиеся в уменьшении количества лейкоцитов и тромбоцитов не менее чем на 1000 и 40000 (соответственно) при аллергической природе непереносимости.

Тест химического серебрения - применяется с целью дифференциальной диагнос­тики токсического и аллергического стоматитов от механического раздражения. Иммунологические

методы исследования — для выявления сенси­билизации организма: реакция бластной трансфор­мации лимфоцитов, тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину, количественное определение IgE, непрямая реакция Shelly- тест дегрануляции базо- филов, специфические реакции обнаружения сен­сибилизированных клеток (лимфоцитов, макрофа­гов), реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция торможения миграции макрофагов (РТММ), реакция специфической агломерации лей­коцитов (РСАЛ).

2. Этиология. Причинным, провоцирующим факто­ром при возникновении парастезии является протез в полости рта, жалобы — лишь симптомы какого-либо соматического заболевания. Причинами могут быть механическая травма шероховатой поверхностью протеза и давление базиса протеза, сопротивляемость слизистой оболочки полости рта.

Патогенез. Исследования, проведенные по изучению механизма развития парастезии, выявили ре­активные изменения всех тканей протезного ложа, в том числе нервных проводников и их окончаний. При этом обнаруживаются фрагментации и зернистый распад мя- котных нервных волокон, варикозное расширение и раз- волокнение безмякотных.

Клиника. Жалобы на жжение, пощипывание, сухость и боли в слизистой оболочке протезного ложа, появившиеся до пользования протезом, сразу или че­рез некоторое время после наложения протеза на фоне нормальной слизистой оболочки. Малейшее раздраже­ние любого характера слизистой оболочки при наложе­нии протеза может вызвать обильное слюноотделение и рвоту.

Диагностика. Больные нуждаются в комп­лексном лечение и обследовании. Стоматолог подробно выясняет жалобы, анамнез заболевания, историю бо­лезней. Это дает возможность установить перенесенное

заболевание в прошлом и выявить или заподозрить су­ществующие. Важно выяснить этиологический фактор

3. Этиология. При наличии разнородных метал­лических включений в полости рта происходит пос­тоянная смена электролитов с низкими и высокими потенциалами. Гальванические токи оказывают на организм разнообразное влияние.

Патогенез. Продукты электролиза всасыва­ются в слизистую оболочку полости рта и, попадая в ЖКГ_# оказывают общее влияние на организм. Гальванические микротоки влияют на различные физиологические про­цессы, протекающие в полости рта. Они воздействуют на рецепторный аппарат, нарушают процессы возбудимости и адаптации, изменяя и извращая нормальную функцию, на мембранный потенциал клеток, нарушая их проница­емость и ионный обмен в клетках Гальваномикротоки способствуют выходу ионов металлов с различными по­тенциалами в слюну. Ионы хрома и меди легко проника­ют в поврежденную слизистую оболочку, а ионы никеля могут депонироваться в тканях. Хром, как и все тяжелые металлы, в повышенных количествах может оказывать неблагоприятные процессы в тканях. Длительное воз­действие ионов металлов вызывает сенсибилизацию и аллергические реакции по ГЗТ.

Клиника. Металлический привкус, извра­щение вкусовой чувствительности Ощущение во рту кислого, соленого, жжение или пощипывание языка, обильное слюнотечение или сухость во рту. Ощущения выражены по утрам, особенно после приема острой и соленой пищи.

Диагностика. Кожная проба сплава метал­ла на 24~48 часов, для измерения силы тока, разности потенциалов между металлическими включениями при­меняются миллиамперметр или милливольтметр.

Хроническая травма

4. С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта: она становится

чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных пов­реждений слизистой оболочки полости рта протеза­ми у пожилых людей с ослабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные, долго не заживающие декубитальные язвы У лиц преклон­ного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области.

Больные, пользующиеся съемными протезами, не чувствуют боли даже при значительных травмах полости рта, что следует иметь в виду и предупредить больного о необходимости регулярного врачебного контроля.

Особую настороженность вызывают пациенты, имеющие хронические заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия). На фоне хронических травм от протезов плоская форма лейкоплакии может перейти в веррукозную, являющуюся предраковым состоянием, или образоваться хроническая, очень болезненная язва, плохо заживающая и часто рецидивирующая (эрозивно­язвенная форма лейкоплакии)

Конструирование протезов при лейкоплакии имеет свои особенности. Прежде всего, необходимо предупредить возможность травмирующих моментов

Посредством оптимального восстановления ВНОЛ и объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугрового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусыва- ние губ или щек (особенно там, где имеются очаги по­ражения).

Учитывая слабую теплопроводность пластмассы, необходимо предупредить больных об отрицательном эффекте от приема горячей пищи. С особой тщательнос­тью при изготовлении протезов для больных с лейкоп­лакией следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давле­ния под протезами и в пределах их краев. Изготовление

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов 221 последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий 11 Зак. 8153

протезов с титановым базисом способствует устранению «парникового эффекта», уменьшению контакта базиса из акрилов пластмасс с протезным ложем. Большое зна­чение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими лейкоплакией, с целью ранней диагностики возможной при этом заболевании малиг- низации.

Методы профилактики и лечения патологических изменений тканей и органов рта, связанных с наличием зубных протезов Аллергия:

0. Своевременно устранять в полости рта все очаги, по­дозрительные на хроническую инфекцию.

1. Во вновь изготовленном протезе устранить шерохова­тость и, если травмируют переходную складку, грани­цу протеза.

2. Устранить недостатки в окклюзионных взаимоотно­шениях искусственных зубов.

3. Избегать перебазировки протеза в полости рта.

3. Предусматривать изготовление протеза из бесцвет­ной пластмассы или с металлическим базисом.

4. Частичный съемный пластиночный протез по воз­можности следует заменить на дуговой Правильно в нужные сроки проводить этапы полимеризации плас­тмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза.

Парастезия:

1. Устранить в полости рта очаги хронической инфек­ции.

2. Устранить шероховатость в протезах.

2. Устранить недостатки в окклюзионных взаимоотно­шениях искусственных зубов.

3. Избегать перебазировки протеза в полости рта

4. При проявлении парастезии от только что наложенно­го протеза нужно произвести повторную полимериза­цию.

4. Изготовление протеза из бесцветной пластмассы с ме­таллическим базисом.

6. Частичный съемный пластиночный протез по возмож­ности следует заменить на дуговой.

Гальванизм: Удалить из полости рта все металлические включения, металлические пломбы заменить на ком­позитные, а зубные протезы изготовить из однородных сплавов. Провести кожные пробы со сплавами металлов с целью выявления наиболее пригодного для данного пациента. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть изготовлены цельнолитым способом. Проводится общее десенсебилизирующее лечение организма.

Тема занятия:

14

«Патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов полости рта, связанные с наличием зубных протезов (продолжение)»

Цель занятия:

Ознакомить студентов с патогенезом, клиническими проявлениями, дифференциальной диагностикой па­тологических состояний, связанных с наличием зубных протезов в полости рта

Контрольные вопросы

1. Патологические состояния, вызванные металлически­ми зубными протезами. Клиника, диагностика, про­филактика.

2. Патологические состояния, вызванные пластмассовы­ми зубными протезами. Клиника, диагностика, про­филактика.

3. Дифференциальная диагностика поражения слизис­той оболочки полости рта от базисных материалов и проявлений общих заболеваний в полости рта.

Содержание занятия

Заболевания, обусловленные металли­ческими включениями в полости рта 1. Этиология

1. образование гальванического элемента

а) из-за разности электродного потенциала различных металлов в составе сплава;

б) из-за различного состава одинаковых сплавов метал­лов;

в) образование гальванического элемента из-за различ­ного структурного состояния одинаковых сплавов ме­таллов;

2. токсическое воздействие «тяжелых» металлов и мик­роэлементов (Cu_# Cd_# Сг и др.).

2- Патогенез

а) растворение металла с более отрицательно заряжен­ным потенциалом;

б) возникающий электрический ток_# величина которо­го зависит от разницы потенциалов металлических включений и химической активности слюны;

в) микроэлементы значительно ингибируют трансами- назы, активируют кислую и щелочную фосфатазу, на­рушают регуляцию гликолиза и тканевого дыхания;

г) нарушается активность протеолитических ферментов и их ингибиторов - неметаллов, что приводит к раз­витию воспалительных реакций, деструкции тканей и нарушению кровообращения;

д) нарушение энергетического обмена и перекисного окисления липидов в крови/