3. Клиника

а) гальваноз;

б) токсический стоматит;

в) аллергические реакции на металлические включения;

г) обострение общесоматических заболеваний;

4. Диагностика

• Клинические методы:

а) опрос (выявление характерных жалоб и сбор анамне­за);

б) осмотр (слизистой оболочки и органов полости рта);

в) оценка качества и правильности конструкций зубных протезов;

г) клинический анализ крови;

д) проба с экспозицией;

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 325 ^послеД^{ствий челюсгно-ли}Ц^евых травм и некоторых других патологий

е) провокационная проба;

ж) патч тест.

• Параклинические методы:

а) химико-спектральный анализ ротовой жидкости;

б) определение pH слюны;

в) определение разности потенциалов металлических включений;

г) гигиеническая оценка протезов и состояния полости рта;

д) скарификационно-пленочный тест;

е) эпимукозные тесты;

ж) лейкопеническая проба; тромбоцитарный тест, и) определение активности ферментов слюны;

к) иммунологические пробы; л) определение характера микробной флоры м) подбор чувствительности организма к конструкцион­ным материалам:

П по Р.Фоллю;

П с использованием импульсных спожно-моду- лированных полей, н) определение показателей энергетического обмена в крови (молочной кислоты и мочевой кислоты);

о) определение показателей перекисного окисления ли­пидов в крови и слюне;

3. Методы ортопедического лечения

• Элиминационная терапия;

• Рациональное протезирование из подобран­ных металлических сплавов:

а) исключение разнородных металлов в конструкциях зубных протезов;

б) отказ от штамповано-паяных конструкций;

в) Тщательное соблюдение технологий изготовления зубных протезов;

г) полировка металлических частей протезов согласно ГОСТ;

д) своевременная замена зубных протезов

6- Возможные ошибки ортопедичес­кого лечения

а) нерациональные конструкции зубных протезов, со­держащих металлические включения;

б) ортопедическое лечение на фоне воспалительных яв­лений или заболеваний слизистой оболочки рта;

в) нарушения технологии изготовления зубных проте­зов;

г) пациенту не разъяснены правила ухода за зубными протезами

7 Возможные осложнения ортопеди­ческого лечения

а) образование гальванической пары в результате ис­пользования разнородных металлов или спаивания частей протезов;

б) рецидив заболевания из-за неполной замены всех металлических включений в полости рта;

в) рецедив аллергических реакций на металлические включения;

8- Реабилитационно-профилакти- ческие мероприятия

а) соблюдение гигиенических правил ухода за зубными протезами;

б) своевременная замена зубных протезов.

1. При наличии во рту металлических включений воз­можны три основных вида патологического воздейс­твия на организм человека: химико-токсическое, электрогальваническое (повреждающее действие гальванического тока) и аллергическое.

Непереносимость электрогаль­ванической природы — составляет патологи­ческий симптомокомплекс. Выражается следующими признаками: металлическим привкусом; вкусом соли, горечи, кислоты (особенно после приема кислой пищи); парестезией слизистой оболочки полости рта, глоссо- динией, глоссалгией, гипо- или гиперсаливацией, чувс-

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 327 ^послеД™ челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

твом «прохождения тока» при введении металлических предметов в рот, развитием воспаления слизистой рта, а также гиперкератозом в виде красного плоского лишая или лейкоплакии, нарушение (извращение) вкусовой чувствительности.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1 - 2 месяца после протезирования металличес­кими протезами, или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового протеза.

Диагностика. У больных с жалобами на яв­ление гальваноза, прежде всего, определяют электри­ческие характеристики электрохимических процессов между разнородными металлами. Наряду с клинически­ми методами обследования особое значение приобре­тают специальные методы: измерение величин потенци­алов металлических включений полости рта; измерение силы тока между металлическими зубными протезами, определение pH слюны; определение качественного со­става и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимичес­ких реакций.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных параметров гальванического элемента по­лости рта, являются: лабораторный рН-метр-милливоль- тметр, микроамперметр, биопотенциометр БПМ-03

За норму приняты показатели микротоков, воз­никающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых лиц; они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ) При гальванозе сила тока увеличивается. В некоторых случаях заметное улучшение состояния сли­зистой оболочки наблюдалось после удаления из по­лости рта металлических включений с высоким (более 100 мВ) потенциалом.

Кожные пробы на никель, хром, кобальт при галь­ванозе отрицательны.

Определение наличия микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28.

1ДН

Химико-токсический стоматит при воздействии металлов

Этиология. Это заболевание обусловлено действием «тяжелых» металлов, поступающих в слюну в результате электрохимических процессов между метал­лическими протезами.

Для проявления токсического действия металлов в полости рта необходим контакт их со слизистыми оболоч­ками, при этом металлы связываются с оболочками клеток, интимы капилляров, нарушая проницаемость последних. Нарушение проницаемости приводит к перераспределе­нию металла, проникновению его в цитоплазму

Металлы, вымываемые из металлических проте­зов в результате электрохимических реакций (коррозия металла), взаимодействуют также с различными органи­ческими молекулами, в частности, с ферментами При этом происходит блокирование функционально актив­ных групп белков-ферментов, и металлы оказывают сти­мулирующее или угнетающее влияние на них.

Больные жалуются на жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливацию (реже сухость), явления па­рестезии, нарушение общего нервного статуса, желу- дочно-кишечные поражения. Степень выраженности жжения языка различна у разных больных, она зависит от количества металлических протезов во рту, длитель­ности пользования ими. Больные жалуются на гиперса­ливацию, возникающую спустя 1-7 дней после фиксации мостовидных протезов из нержавеющей стали, золота 900-й пробы.

Диагностика. У больных с токсической ре­акций на металлические протезы обнаружены резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой. Резко возрастает содержание железа, никеля, меди, серебра, хрома

Микроэлементы, поступающие в слюну из метал­лических протезов, заглатываются, всасываются через желудочно-кишечный тракт и поступают в печень-депо. При этом отмечаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Металлические зубные протезы оказывают инги­бирующее влияние на содержание пепсиногена в желу­дочном соке. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и токсическом стоматите в желудочном соке, кро­ви достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди.

При токсическом стоматите на металлические протезы в крови изменяется содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), эритроцитов (эритропения), увеличивает­ся скорость оседания эритроцитов. Выраженные изме­нения биохимических показателей отмечены в слюне Увеличивается активность щелочной фосфатазы, кис­лой, щелочной протеиназы, уменьшается активность лактатдегидрогеназы и трансаминазы

Белок в слюне увеличен.

Аллергия на металлические про­тезы. Аллергенами, вызывающими аллергические ре­акции на металл, являются гаптены никель, хром, кобальт и др., приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации с белками. Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию.

Сенсибилизация — это иммунологически опосредо­ванное повышение чувствительности организма к аллерге­нам (антигенам) экзо- и эндогенного происхождения. Ал­лергия включает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой повышенной чувствительности в виде аллергической реакции.

У пациентов с аллергией к металлам отмечается жжение слизистых оболочек и языка и их отек, сухость во рту. Объективно: разлитая гиперемия всех слизистых оболочек полости рта, на которых часто наблюдаются эрозии; отек слизистых оболочек губ, щек, языка; пе- техиальные кровоизлияния на слизистой мягкого неба; тягучая или пенистая слюна. Аллергический стоматит может сопровождаться функциональными нарушения­ми со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью, канцеро­фобией, прозопалгией, обострением хронических хо­лециститов, гастритов, колитов.

Диагностика. Диагностика аллергической гиперчувствительности организма к составным частям металлических зубных протезов значительно затрудне­на. Это связано с тем, что тесты элиминации (введение) и экспозиции (удаление) протезов не могут выполнять­ся, т. к. несъемные зубные протезы удаляются только с их разрушением.

Выполняются следующие накожные эпикутанные (аппликационные) аллергологические пробы: капель­ные, скарификационные и компрессионные.

При клиническом анализе крови выявляются лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение количества сег­ментоядерных лейкоцитов

Нереносимость пластмассовых зубных протезов 1- Этиология:

а) Механическая травма;

б) Воздействие бактериального налета на протезах;

в) Аллергическое и токсико-химическое воздействие ве­ществ, входящих в состав протезов;

г) Нефизиологические условия под протезами;

д) Заболевания внутренних органов;

е) Психогенные факторы.