Агнозия

Распад целостности образа восприятия при заболеваниях может быть столь значительным, что узнавание объектов становится невозможным. Такие явления возникают при повреждении функций вторичных и третичных зон зрительного, слухового и тактильного корковых анализаторов и называются агнозиями. Обычно они носят затяжной характер (от нескольких недель до нескольких лет).

Зрительная агнозия бывает тотальной, когда больной не узнает все предметы, воспринимая их в виде аморфных теней, пятен. Агнозия может проявляться также в неузнавании лиц людей или их изображений на рисунках и фотографиях (агнозия на лица), в неузнавании букв (буквенная агнозия).

При слуховой агнозии отсутствует формирование многих видов слуховых образов, например щебета птиц, журчания воды, шума мотора автомобиля; в других случаях больные не узнают музыкальные мелодии или воспринимают человеческую речь как недифференцированный шум.

Тактильная агнозия выражается в невозможности для больных определения фактуры материала, объекта, а в сочетании с расстройством мышечно-суставного чувства — в невозможности узнавания предметов путем их ощупывания (астереогноз).

Для выявления вышеописанных нарушений восприятия можно попросить больного назвать предметы обстановки, указывая на них, предложить определить их сравнительную величину, описать форму, расположение в пространстве, цвет; то же самое следует проверить на рисунках и фотографиях, в пробах Попельрейтера.

Необходимой является проверка пальцевого гнозиса, дермолексии, праксиса позы, ориентировки в сторонах тела, выполнения проб Хеда (у больных в возрасте старше 5 лет). Диагностически полезными в этом отношении могут оказаться задания на выполнение рисуночных проб, чтение текста, списывание и письмо под диктовку.

Учитывая системный и интегративный характер психических процессов в любом психическом акте, следует иметь в виду, что в “чистом виде” нарушения восприятия при психических заболеваниях не встречаются. Как правило, они сопровождаются другими видами отклонения от нормы, такими, например, как синдромы деперсонализации и дереализации.

Деперсонализация

Синдром, деперсонализации представляет собой измененное восприятие своего тела и реальности собственных психических процессов.

Измененное восприятие собственного тела называется соматической деперсонализацией. При этом каких-либо конкретных изменений в частях тела и внутренних органах больные не регистрируют. Чувство измененности носит целостный, обобщенный характер и сопровождается обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем восприятии.

Осознавая болезненную природу данного явления, больные предъявляют свои жалобы в условном наклонении с использованием частицы “бы” (“как будто бы это не мой нос... как будто бы не такие, как раньше, руки... ноги вроде бы сами по себе несут...”). Таким образом, соматическая деперсонализация проявляется в чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а также их функций. Больные утверждают, что они чувствуют, будто бы у них нет желудка, сердца, легких, что не возникает чувства голода или насыщения, наполнения воздухом легких и т. п. Данный синдром обычно носит длительный характер (от нескольких недель до нескольких месяцев) и крайне редко встречается у детей младше 7 лет.

Психическая деперсонализация субъективно переживается в виде недостаточной отчетливости восприятия пациентом процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Возникает диссонанс между объективно существующими психическими процессами у больного и невосприятием их наличия и реальности. Во время беседы больные утверждают, что не могут думать и разговаривать, так как “голова пустая... памяти нет... мыслей нет”, они плачут, утверждая, что не могут плакать, и т. д. Синдром психической деперсонализации, как правило, тоже длительно существует при психических заболеваниях и редко регистрируется у детей младше 10-12 лет.