Структура диагноза и классификация психических заболеваний

Диагностика психического заболевания на современном этапе проводится по нозологическому принципу, то есть на основе единства этиологии, патогенеза, клинических проявлений, течения и исхода. Таким образом, диагноз структурируется на основе следующих разделов изучения больного:

1) жалобы больного;

2) анамнез жизни;

3) анамнез заболевания;

4) психический статус (а — психопатологические симптомы, б — психопатологические синдромы);

5) специальные психологические, нейропсихологические, патопсихологические методы обследования психических функций и личности больного;

6) соматический статус;

7) неврологический статус;

8) данные обследования окулиста;

9) данные обследования отоларинголога;

10) клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости;

11) генетическое исследование;

12) рентгенограмма черепа;

13) пневмоэнцефалограмма;

14) электроэнцефалограмма;

15) томография мозга.

С учетом изложенных параметров диагностики создана Международная классификация психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10). Следует иметь в виду, что не всегда при исследовании больного возможно с достаточной степенью уверенности сформулировать диагноз заболевания по нозологическому принципу. Кроме того, для постановки такого диагноза нередко необходим анализ динамики симптоматики на протяжении жизни пациента. Наконец, существующие в мире различные психиатрические школы и направления допускают неоднозначную трактовку тех или иных отклонений в психической деятельности. Поэтому данная классификация заболеваний является в определенной мере эклектичной и в целях статистической обработки информации использует и нозологический, и синдромологический принципы классификации. Ниже приводится МКБ-10 с сокращениями и без шифрованных обозначений.

Органические, включая симптоматические психические расстройства.

Деменция при болезни Альцгеймера.

Сосудистая деменция.

Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах:

— деменция при болезни Пика;

— деменция при болезни Крайцфельдта—Якоба;

— деменция при болезни Гентинтона;

— демещия при болезни Паркинсона;

— деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими веществами.

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни. Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Хронические бредовые расстройства. Острью и транзиторные бредовые расстройства. Индуцированное бредовое расстройство. Шизоаффективные расстройства. Аффективные расстройства настроения. Маниакальный эпизод. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Тревожно-фобические расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Соматоформные расстройства. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

— нервная анорексия;

— нервная булимия;

— рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями.

Расстройства сна неорганической природы.

Половая дисфункция, не обусловленная органическими расстройствами или заболеванием.

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

Специфические расстройства личности:

— параноидное расстройство личности;

— шизоидное расстройство личности;

— диссоциальное расстройство личности;

— эмоционально неустойчивое расстройство личности;

— истерическое расстройство личности;

— ананкастное расстройство личности;

— тревожное расстройство личности;

— зависимое расстройство личности.

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением и заболеванием мозга:

— хронические изменения личности после переживания катастрофы;

— хроническое изменение личности после психической болезни.

Расстройства привычек и влечений:

— патологическая склонность к азартным играм;

— патологические поджоги;

— патологическое воровство;

— трихотиломания.

Расстройства половой идентификации:

— транссексуализм;

— трансвестизм двойной роли;

— расстройство половой идентификации у детей.

Расстройства сексуального предпочтения:

— фетишизм;

— эксгибиционизм;

— вуайеризм;

— педофилия;

— садомазохизм.

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:

— преувеличение физических симптомов по психологическим причинам;

— преднамеренное вызывание и симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство).

Умственная отсталость. Легкая умственная отсталость. Умеренная умственная отсталость. Тяжелая умственная отсталость. Глубокая умственная отсталость.

Нарушения психологического развития:

— специфические расстройства развития речи;

— специфические расстройства артикуляции речи;

— расстройство рецептивной речи;

— приобретенная афазия с эпилепсией.

Специфические расстройства развития школьных навыков:

— специфическое расстройство чтения;

— специфическое расстройство спеллингования;

— специфическое расстройство навыков счета;

— смешанное расстройство школьных навыков.

Общие расстройства развития:

— детский аутизм;

— синдром Ретта;

— гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;

— синдром Аспергера.

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Гиперкинетические расстройства:

— нарушение активности внимания;

— гиперкинетическое расстройство поведения. Расстройства поведения:

— расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи;

— несоциализированное расстройство поведения;

— социализированное расстройство поведения;

— оппозиционно-вызывающее расстройство. Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста:

— тревожное расстройство в связи с разлукой;

— фобическое тревожное расстройство;

— социальное тревожное расстройство;

— расстройство сиблингового соперничества. Расстройство социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста:

— элективный мутизм;

— реактивное расстройство привязанности. Тикозные расстройства:

— транзиторное тикозное расстройство;

— хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство;

— комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство.

Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:

— неорганический энурез;

— неорганический энкопрез;

— расстройства питания в младенческом возрасте;

— поедание несъедобного в младенческом возрасте;

— стереотипные двигательные расстройства;

— заикание;

— речь взахлеб.