Маниакально-депрессивный психоз

Данное заболевание относится к группе эндогенных (наследственно обусловленных) и проявляется в последовательной смене депрессивных и маниакальных состояний разной степени выраженности, в промежутках между которыми психопатологические проявления не регистрируются. Заболевание редко начинается раньше подросткового возраста. Длительность психотических фаз у больных колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. “Светлые” промежутки могут продолжаться от нескольких недель до многих лет.

Кроме биполярного течения заболевания с чередованием синдромов, возможно монополярное течение с преимущественным возникновением только депрессивных или только маниакальных состояний.

Эндогенная депрессия характеризуется рядом типичных симптомов. Основу синдрома составляет подавленное настроение, происхождение которого больным непонятно; оно возникает вне связи с какими-либо существенными психотравмирующими обстоятельствами и выражается в невыносимой, мучительной тоске, которая особенно резко усиливается в утренние часы, несколько ослабляясь к вечеру. У пациентов постоянная мимика скорби и унылая, скорбная поза.

Другим признаком эндогенной депрессии является двигательная заторможенность вплоть до двигательного ступора. Больные подолгу находятся в одной позе. Их движения скупы, медлительны. Они подолгу сидят или лежат с выражением глубокого страдания на лице, глядя в одну точку.

Третьим признаком эндогенной депрессии является замедление процессов мышления и речи. Больные медленно включаются в ситуацию, медленно анализируют события. У них тихий голос, немногословная слабомодулированная речь, с длинными паузами между словами и фразами.

Кроме этих трех симптомокомплексов (“триады депрессии”), наблюдаются и другие признаки патологии. У пациентов обнаруживаются соматовегетативные нарушения в виде брадикардии, отсутствия аппетита, запоров, падения веса тела, бессонницы. Они высказывают бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, суицидные мысли. Иногда на высоте депрессивных переживаний возникает синдром психической деперсонализации. Временами возможны периоды меланхолического раптуса, когда больные мечутся, кричат, рвут на себе одежду, бьются головой о стены, обвиняя себя в страшных грехах перед человечеством.

У некоторых пациентов, особенно в детском возрасте, психопатологические проявления депрессии могут быть минимальными, но соматовегетативные нарушения остаются выраженными и занимают ведущее место в клинической картине. Такая депрессия называется ларвированной.

Маниакальная фаза психоза проявляется следующим образом. Настроение устойчиво держится на уровне переживания неуемной солнечной радости. Отдавая себе отчет в беспричинности приподнятого настроения, больные тем не менее довольны всем происходящим, много шутят, смеются, при этом их шутки обычно остроумны и веселость достаточно заразительна для окружающих.

Вторым признаком маниакальной фазы является повышенная двигательная активность, доходящая до неуемности. Больные непрерывно куда-то стремятся, что-то делают, одновременно пытаясь реализовать сразу множество дел, внося хаос и сумятицу в жизнь окружающих людей. Движения их порывисты, быстры, легки.

Третий признак — ускорение темпа мышления и речи. Больные говорят громко, много и быстро. Мышление ускорено нередко до явлений скачки идей. Ассоциации возникают легко, быстро и носят нередко поверхностный, случайный характер, но в силу этого суждения таких людей бывают достаточно оригинальны и остроумны.

Кроме того, у больных с маниакальным синдромом наблюдаются бредовые и бредоподобные идеи величия. Соматовегетативные изменения выражаются в ускоренном сердцебиении, подъеме артериального давления, повышенном аппетите, укороченном сне. Больные гиперсексуальны, без чувства дистанции и такта. В детском и подростковом возрасте больные воспринимаются более примитивными. Они психомоторно расторможенны, циничны, эротичны, без чувства дистанции со взрослыми, нередко с элементами раздражительности, что больше свойственно так называемой гневливой мании.

Несмотря на достаточно хорошие, “светлые” промежутки между приступами психоза, с течением времени фазы нередко становятся более длительными. Отмечается и склонность к обострению заболевания в весенний и осенний периоды.