Задержка психического развития при тяжелых соматических заболеваниях

Дети, длительно или часто болеющие в раннем возрасте соматическими заболеваниями, могут отставать в психическом развитии, так как у них обнаруживается ярко выраженный астенический синдром. Повышенная утомляемость при психических и физических нагрузках не дает таким ребятам возможности своевременно и в полном объеме овладевать необходимыми знаниями, умениями и навыками, соответствующими их возрасту. В то же время частые госпитализации еще больше ограничивают возможности детей получить все это в домашнем кругу и в дошкольных учреждениях. Щадящий режим стационаров способствует формированию инфантильных черт личности, несамостоятельности, повышенной внушаемости, установки на оказание им помощи. Кроме замедления темпа психического развития, у этих детей отмечаются повышенная истощаемость произвольного внимания, неравномерная скорость запоминания информации и затруднения при ее воспроизведении. Дети эмоционально неустойчивы, обидчивы, сенситивны, капризны. В конфликтных ситуациях легко проявляют разнообразные невротические реакции.

Задержка психического развития при тяжелой семейно-бытовой запущенности

Информационная и эмоциональная депривация ребенка в семье может приводить к подавлению познавательной активности, устойчивому снижению фона настроения и задержке психического развития. Дети не привыкают к выполнению определенных обязанностей. Они нетерпеливы, непоседливы, стремятся к получению удовольствий, не любят планируемых заранее действий, избегают ситуаций, выход их которых требует значительных волевых усилий и труда для достижения цели. Режим ими с легкостью игнорируется. Знания их о мире отрывочны, бессистемны и часто неверны. При поступлении в школу перечисленные особенности быстро приводят детей к дезадаптации, к появлению школьной фобии. К семейно-бытовой запущенности постепенно прибавляется и педагогическая, что усугубляет проявления задержки психического развития в силу нарастания дефицита необходимой общей и учебной информации, трудностей в овладении элементарными навыками грамотности.

Таким образом, при задержках психического развития разного генеза чаще всего сочетаются симптомы замедленного развития одних психических процессов, относительно стойкого недоразвития других и повреждения структуры и динамики третьих. Эффективная динамика развития детей намечается тогда, когда своевременно осуществляется клиническая, психологическая и педагогическая диагностика и реализуется необходимая психологическая коррекция, психотерапия, биологическая терапия, а педагогическая коррекция и обучение ведутся с учетом всей сложности, неравномерности и дисгармоничности развития интеллекта и личности детей.

Неврозы и психогенные психозы

Невроз — это заболевание, вызванное воздействием тяжелых психотравмирующих обстоятельств, направленных на блокаду или уничтожение важнейших, ядерных, личностно значимых ценностей и ориентации. Неврозы являются функциональными преходящими заболеваниями без органического поражения головного мозга. В возникновении неврозов значимыми оказываются не только психотравмирующие ситуации, но и отношение больного к этим обстоятельствам. Механизмы психологической защиты личности оказываются не в состоянии обеспечить человеку при неврозе адаптацию к тяжелой жизненной ситуации в границах нормы. Появляется выраженный невротический страх или депрессия, соматовегетативные нарушения, болезненный порочный круг, замыкающий интенсивность переживаний с выраженностью соматовегетативных нарушений и невротический эгоцентризм с резко выраженным расширением масштаба переживаний и поиском совета и утешения у всех окружающих.

Под влиянием остро действующих и затяжных психотравмирующих обстоятельств у больных начиная с подросткового возраста преобладают так называемые “общие” неврозы в виде неврастении, невроза навязчивых состояний и истерического невроза.

При неврастении в клинической картине болезни на первое место выходят разнообразные соматовегетативные нарушения. Заболевают чаще всего люди деятельные, энергичные, берущиеся за множество дел и привыкшие все деда выполнять качественно, добросовестно, с высокой ответственностью. Психологический конфликт у такой личности возникает тогда, когда у нее не хватает сил и возможностей для реализации всех устремлений.

При неврозе навязчивых состояний на первое место в клинической картине заболевания выдвигаются навязчивые страхи, мысли, представления и действия. Заболевают этим неврозом прежде всего люди, воспитанные в завышенных требованиях неукоснительного соблюдения социальных “запретов”. Поэтому психологический конфликт, приводящий к неврозу, заключается в столкновении желания реализовать ту или иную значимую для данного человека потребность с чувством абсолютной запретности и непозволительности такой реализации.

Истерический невроз обычно развивается в психотравмирующих обстоятельствах у лиц, наделенных повышенной внушаемостью и способностью к ярким образным представлениям. Психологический конфликт чаще всего сводится к решению больным дилеммы: выйти ли из критической ситуации с помощью преодоления тяжелых жизненных обстоятельств или, наоборот, “уйти в болезнь”. При этом человек способен воссоздать (на бессознательном уровне) внешние признаки любой болезни, о которой у него имеются представления. Больной отнюдь не симулирует, он обнаруживает у себя признаки болезни и пытается ими воспользоваться в своих интересах в сложившейся ситуации.

У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста неврозы чаще всего носят характер моносимптомных невротических реакций, при которых невротическая симптоматика относительно узко локализована и приурочена преимущественно к нарушению деятельности какой-либо одной системы организма (тик, заикание, отсутствие аппетита, ночной энурез и пр.). Нужно иметь в виду, что такие невротические реакции могут быть и у взрослых людей в виде так называемых “системных неврозов”.

В детском возрасте невротические проявления, кроме моносимптомности, имеют ряд особенностей. Так, например, психотравмы у детей легче и быстрее порождают неврозы в периоды возрастных кризов.

Содержание психотравм, с точки зрения взрослого человека, зачастую носит “ничтожный” характер, поэтому поведение родителей, воспитателей дошкольных учреждений и педагогов нередко лежит в основе психотравмирующей ситуации.

Невротическая депрессия у детей выражается главным образом в соматовегетативных нарушениях.

Неврозы в детском возрасте приобретают более глубокий и затяжной характер на фоне астенизирующих соматических заболеваний, у детей с акцентуированными и психопатическими чертами личности, при негрубых проявлениях органического поражения головного мозга, при неблагополучных внутрисемейных отношениях и неудачных взаимоотношениях в коллективах детских учреждений.