Эпилепсия с малыми припадками

Самым распространенным вариантом малых припадков является абсанс (от фр. absens — отсутствующий). Чаще всего такие приступы начинаются в 4-5 лет. Они проявляются в кратковременном и глубоком помрачении сознания, когда больные не падают, а застывают в одной

позе. Лицо при этом краснеет или бледнеет, глаза устремлены в одну точку и не мигают. Больные роняют предметы из рук, на раздражители не реагируют. Длительность такого приступа — 20-40 секунд. Частота их — от 5 до 10 в день. О приступах больные ничего не помнят. На электроэнцефалограммах во время приступа регистрируются комплексы высоковольтных пиков и следующих за ними медленных волн с частотой 3 в секунду.

Разновидностью малых припадков являются пропульсивные приступы. Они характеризуются кратковременным и глубоким помрачением сознания с судорожным разрядом в мышцах шеи (больные рывкообразно несколько раз наклоняют вперед голову, совершая “кивки”) или в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса (больные при этом резко наклоняются вперед, выбрасывая вперед руки,— приступы типа “клевков”). Длительность приступов — от 15 до 30 секунд, частота их — от 5 до 10 в день. Начинаются припадки чаще в возрасте от 1 года до 2 лет.

К пропульсивным малым припадкам относятся и так называемые “салаамовы поклоны”. На фоне кратковременного и глубокого помрачения сознания больные резко сгибают туловище вперед, разводя руки в стороны или прижимая их к груди. Частота приступов колеблется от 5 до 10 в день. Обычно они начинаются у детей в возрасте 3-4 лет.

Импульсивные малые припадки характеризуются кратковременным и глубоким помрачением сознания с резкой утратой тонуса мышц, что приводит к внезапному падению больных (астатические припадки), либо они протекают в форме миоклонических вздрагиваний (многократное резкое передергивание плечами на фоне глубокого помрачения сознания). Количество астатических приступов — 5-10 в день; начинаются они в возрасте 1,5-2 лет. Миоклонические приступы начинаются обычно с 12-15 лет и наблюдаются с той же частотой, что и остальные малые припадки.

Ретропульсивные малые припадки проявляются в виде пикнолептических абсансов. Это кратковременные и поверхностные изменения ясности сознания, во время которых люди либо застывают в одной позе, либо продолжают, но неправильно, то действие, которое выполняли до приступа. Лицо при этом бледнеет или краснеет, глазные яблоки отводятся кверху, наблюдается ритмичное моргание и ритмичное, с небольшой амплитудой, постепенное отведение головы назад. Во время приступа больные слышат речь окружающих людей, реагируют на болевые раздражители.

Длятся пикнолептические абсансы обычно 5-15 секунд, частота их — 30-50 в день. Начинаются такие приступы в возрасте 5-6 лет и наблюдаются, как правило, у невротичных детей грацильного телосложения.

Диэнцефальная эпилепсия

При локализации эпилептогенного очага в диэнцефальной области мозга у больных развиваются диэнцефальные приступы. Они проявляются в виде поверхностных нарушений сознания, нередко с явлениями дереализации, “уже виденного”, “никогда не виденного” и с многообразными соматовегетативными расстройствами: озноб, обильный пот, рвота, тахикардия, дисфункция кишечника, обильное мочеиспускание, резкий подъем

температуры тела и пр. Приступ обычно сопровождается чувством страха. Длительность приступа — 10-15 минут. После приступа наступает ощущение физической слабости, вялости. Частота таких приступов — 1-2 раза в неделю. Начинаются они после 3 лет и всегда мучительно переживаются больными.