Знакомство с больным. Ведение клинической беседы

Одной из основных задач первой встречи психолога с пациентом является выявление жалоб, истории его жизни и основной психологической симптоматики для квалификации заболевания.

Для достижения этого с первых моментов беседы необходимо стараться установить доброжелательные и доверительные отношения с пациентом. Поэтому желательно держаться естественно, спокойно, независимо от состояния больного, но и не дистантно, показывая больному, что вы готовы его выслушать, понять и по возможности помочь. Прежде чем беседовать, пригласите его присесть не очень далеко от вас, но и не вплотную (обычно на расстоянии 1-1,5 метра).

Не торопитесь начать беседу. Дайте больному возможность осмотреться, приглядеться к вам. За это время вы сможете оценить его позу, осанку, мимику. Начать беседу после этого целесообразно со знакомства. Вначале представьтесь пациенту, объясните ему, кто вы, что намерены делать и для чего это необходимо. Затем узнайте его фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес и жилищные условия, семейное положение, образование, место учебы или работы.

Если на обследовании находится ребенок раннего возраста, лучше, чтобы вначале он находился на руках у матери; вопросы о ребенке по большей части будут адресованы к ней. Так вы сможете оценить, как они взаимодействуют друг с другом, какова реакция матери на состояние ребенка, отметить особенности его поведения на приеме. Не следует форсировать контакт с самим ребенком. Лучше перейти к этому тогда, когда малыш достаточно привыкнет к обстановке и вашему присутствию.

Ребенка дошкольного возраста лучше вначале встречи усадить рядом с матерью, а если он слишком робок или боязлив, разрешить посидеть у нее на коленях.

Вслед за первичным знакомством необходимо выслушать жалобы больного или его родственников. Но вряд ли следует задавать вопрос “в лоб”: “На что жалуетесь?” Лучше спросить: “Что случилось? Что привело вас к нам? Какие проблемы вас беспокоят? Пожалуйста, расскажите, какие трудности у вас возникли? Чем бы я мог вам помочь?” и т. п.

Очень важно получить детальную информацию о жалобах пациента, поэтому ему можно помогать дополнительными уточняющими вопросами типа:

“Мне не совсем ясно. Как это так? А что бы это значило? Как это началось? Сколько продолжалось? Где же это возникло? И как было дальше?” и т. п. Будьте при этом готовы к тому, что больной не считает себя больным, проявляет раздражение, гнев. Постарайтесь в мягкой форме показать ему, что вы понимаете его состояние и предлагаете вместе разобраться в происходящем. Не следует выражать удивление, возражать, высказывать недоверие или сомнение в истинности того, о чем сообщает пациент. Помните, что ваша основная стратегическая задача — получить как можно более полную и детальную информацию о переживаниях больного и (или) его родственников.

История жизни больного (анамнез)

Анамнез бывает субъективный (со слов больного) и объективный (со слов близких людей). Естественно, что чем младше ребенок, тем больший удельный вес приобретает объективный анамнез. Но в любом случае необходимо собрать и субъективный, и объективный анамнез, для того чтобы он приобрел стройный, последовательный и достаточно полный характер.

Ряд психических заболеваний возникает при генетической к ним предрасположенности, поэтому в некоторых семьях такие болезни встречаются часто. Необходимо выяснить, не было ли каких-либо отклонений в характере, в социальной адаптации у родителей вашего пациента и их родственников в настоящем и в предыдущих поколениях, не отмечались ли у них нервно-психические заболевания.

При ведении клинической беседы полезно получить ответы на ряд вопросов, чтобы лучше представить себе картину заболевания.

От какой по счету беременности родился данный пациент?

Как относились к беременности члены семьи? Как протекала беременность и роды?

Как восприняли рождение ребенка братья, сестры, другие родственники?

Как протекал период новорожденности и раннего детства? Какие у малыша были заболевания в этот период, отклонения в темпе и характере психомоторного развития, особенности поведения и взаимоотношений с матерью?

Как протекало дошкольное детство?

Как складывались отношения с членами семьи, с посторонними детьми и взрослыми?

Как пациент адаптировался к обстановке детского сада или других дошкольных детских групп?

Каковы его любимые игры, привязанности, симпатии и антипатии этого периода жизни, взаимоотношения с детьми противоположного пола?

Чем болел ребенок в этот период жизни?

Как относился к подготовительным занятиям перед поступлением в школу и чему научился?

Как складывались отношения с первой учительницей, одноклассниками, как малыш учился в начальной школе?

Как он относился к домашним заданиям, чем увлекался в свободное от учебы время?

Какие особенности внутрисемейных взаимоотношений отмечались в период обучения пациента в младших классах школы?

С кем был дружен ребенок и как относился к детям противоположного пола?

Изучая особенности периода пубертатного возрастного криза у пациента, следует также получить ответы на ряд вопросов.

Как в этот период строились его взаимоотношения с членами семьи, с учителями, с ровесниками?

Как подросток проводил свободное время, чем увлекался, кто были его друзья, кому он стремился подражать?

Был ли удачным первый сексуальный опыт?

Когда это происходило и как повлияло на дальнейшую сексуальную сторону жизни?

Чем болел пациент в этом возрасте?

Чтобы получить более полное представление о характере пациента, нужно определить, что повлияло в юности на выбор им жизненного пути.

Где и как учился, работал, служил в армии?

Были ли у него друзья, любовь, привязанности и увлечения в этот период?

Выясните, как пациент вступал в брак, мотивы брака, предшествующие ему ожидания. Как протекал первый год супружества?

Когда появился первый ребенок и как относились к нему родители и другие родственники? Каковы были тогда условия жизни в семье?

Когда еще рождались дети (последовательность рождения, их пол, взаимоотношения)?

Какие заболевания перенес пациент в этот период?

Выясните динамику профессионального роста, социального статуса, семейных взаимоотношений,

условий жизни, интересов и увлечений пациента в период зрелого возраста. Уточните, какие были заболевания и стрессовые обстоятельства на этом возрастном этапе. Необходимо узнать, не злоупотреблял ли пациент алкоголем, наркотиками, не было ли у него черепно-мозговых травм. Как строились отношения пациента с его родителями и родственниками жены (мужа)?

Отметьте, как протекал у пациента период инволюционного возрастного криза.

Каково было отношение к перспективе выхода на пенсию?

Как строились супружеские взаимоотношения, отношения с детьми, с друзьями?

Каковы ведущие интересы и увлечения в этот период жизни?

Опишите болезни в пожилом возрасте и отношение к ним пациента. Какие случались стрессовые ситуации и как их переносил пациент?

Выясните условия жизни пациента в старости, его материальные возможности, место проживания, отношения с близкими людьми, с друзьями, его увлечения, характер свободного времяпрепровождения, степень самостоятельности и независимости в жизни. Какие заболевания в этот период жизни выходят на первый план? Уточните, как пациент относится к болезням и смерти. Чего ожидает он от жизни?