Расстройства поведения, связанные с инстинктивными механизмами

Инстинктивное поведение не поддается произвольному регулированию, ибо инстинкт — это врожденная, генетически обусловленная программа действий, направленная на поддержание видового и индивидуального существования. В структуре инстинктов функционируют соответствующие им влечения. Под влечениями понимается врожденная способность организма к поиску ситуаций, в которых может быть реализован данный инстинкт. Влечение частично осознается индивидом, но большей частью поведение регулируется на несознаваемом уровне психической деятельности. На основе влечений в конкретных ситуациях у человека возникают соответствующие этим влечениям желания. Желания конкретны, осмыслены и осознаны индивидом; они поддаются произвольному (волевому) контролю: когда, где и как возможна реализация того или иного желания.

При психических заболеваниях характер проявления влечений может меняться, что делает поведение больного неадекватным реальным обстоятельствам. Возможно, например, изменение интенсивности влечений в виде ее ослабления или усиления. Так, при угасании влечений резко уменьшаются или полностью исчезают соответствующие им желания. Например, снижение степени влечения к еде проявляется у больных в виде устойчивых отказов от пищи на фоне отсутствия аппетита. Такое нарушение называется анорексией. Оно может встречаться во всех возрастных группах и часто наблюдается при депрессиях, при апатоабулическом синдроме. При этих же синдромах отмечается снижение интенсивности полового влечения и стремления к самозащите (даже в катастрофических обстоятельствах, например при пожаре, больные могут не предпринимать никаких мер для своего спасения).

При психических заболеваниях возможно и резкое усиление интенсивности влечений. Так, например, при органическом поражении лобных структур головного мозга нередко усиливается аппетит, вплоть до явления, называемого “волчий голод” (булимия), при котором больные едят много, с жадностью, где угодно и не знают предела в еде. Может наблюдаться и усиление полового влечения в виде гиперсексуальности (например, при маниакальном синдроме) или обнаженного, циничного эротизма (при некоторых вариантах слабоумия). Обострение защитных реакций отмечается, например, в резко выраженной форме при дисфории, когда на фоне эмоциональной напряженности больной проявляет агрессивность по любому ничтожному поводу.

Возможен и третий вариант нарушения поведения, основанного на влечениях,— извращение влечений, при котором либо объект для достижения цели, либо способ действий, избираемый больным для этого, неадекватны и биологически нецелесообразны. Извращение пищевого влечения, например, проявляется в поедании человеком несъедобных объектов. В таких случаях пациент разжевывает и проглатывает мусор, землю, собственные экскременты, бумагу, одежду и пр. Извращение механизма самозащиты проявляется в суицидных действиях без обоснованных субъективных и объективных причин (как первичное влечение к смерти — суицидомания) или в разного рода самоистязаниях.

Извращение полового влечения может проявляться в виде выбора неадекватного для этого объекта (люди своего пола, статуи, трупы, живот-вые, младенцы, старики, предметы одежды и пр.) или в виде извращенного способа действий для достижения полового удовлетворения. Особенно значим в этом отношении садизм — истязание, мучительство и даже убийство жертвы с целью получения сексуального удовлетворения. Следует иметь в виду, что как влечение к лицам своего пола (гомосексуализм), так и садизм не обязательно говорят о психическом заболевании; они могут быть и результатом неправильного воспитания, длительного неблагоприятного средового воздействия на человека соответствующих форм поведения окружающих.