Нарушения памяти

Под памятью понимается способность человека к запечатлению и воспроизведению полученной информации. Процессы памяти слагаются из восприятия информации, из ее удержания и воспроизведения в нужный момент.

Наиболее частым вариантом нарушений памяти при психических заболеваниях является ослабление памяти — гипомнезия. Это ослабление может касаться только процесса запоминания материала, при котором необходимо многократное повторение информации для ее запоминания. Если у больного снижен объем кратковременной памяти (максимального количества информации, которое человек в состоянии удержать и воспроизвести сразу же вслед за ее предъявлением), то и многократное введение информации может не привести к полному ее усвоению. Такие нарушения памяти могут касаться одной или нескольких модальностей (зрительной, слуховой, тактильно-кинестетической и пр.), в зависимости от характера поражения нейронов головного мозга. Повреждение лобных структур головного мозга не обязательно повлияет на объем кратковременной памяти, но способность к запоминанию последовательности получаемой информации нередко нарушается (допустим, больной в состоянии вспомнить все названные ему слова, но порядок называния этих слов он в памяти не удерживает).

Может оказаться поврежденным механизм удержания информации в памяти; при этом пациент в состоянии быстро запомнить необходимый материал, но тут же его забывает, и новое заучивание может потребовать столько же времени, как и первичное.

Нередко страдает процесс воспроизведения в нужное время удержанной в памяти информации. Больной может быстро запомнить и достаточно прочно хранить информацию в памяти, но в необходимый момент самостоятельно воспроизвести ее он затрудняется. Частным случаем такого нарушения памяти является амнезия слов (при назывании показываемых человеку предметов и в потоке спонтанной речи). При повреждении функций теменных долей мозга обычно подсказка начального слога облегчает припоминание слова, а при нарушении функций височных областей этого не происходит.

Полный пробел в памяти на какой-либо отрезок времени называется амнезией. Больной не в состоянии припомнить никаких событий и фактов, происходящих в период, подвергшийся амнезии. Чаще всего амнезия наблюдается при травмах черепа и энцефалитах. При этом амнезия может охватывать какой-то отрезок времени (от нескольких секунд до нескольких лет) до заболевания (травмы) — ретроградная амнезия, или после заболевания — антероградная амнезия. Если пациент не запоминает текущих событий, то подобное явление называется фиксационной амнезией.

Нередко встречаются так называемые обманы памяти (парамнезии). Например, больной может непроизвольно заполнять фантазией, вымыслом пробелы в памяти. Такое нарушение называется конфабуляцией. Он может смещать во времени реальные события (псевдореминисценция). У пациента может наблюдаться криптомнезия — явление, при котором человек непроизвольно принимает чужие высказывания за свои собственные.

Возможен своеобразный феномен обманов памяти в виде переживания “deja vи” (фр. уже виденного), когда в незнакомой обстановке у человека возникает впечатление, что он здесь уже был раньше и даже то, что происходит сейчас с ним, тоже уже было и теперь повторяется. Обман памяти встречается и в виде переживания “jamais vи” (фр. никогда не виденного), при котором у больного, находящегося в привычной обстановке и со знакомыми ему людьми, возникает впечатление, что он здесь никогда не был и никого из окружающих не знает. Следует иметь в виду, что вариант феномена “уже виденного” и “никогда не виденного” может встречаться как одно из проявлений измененной ясности сознания или выступать в структуре синдрома дереализации, но тогда характер переживаний больного несколько иной: происходящее кажется ему странным, необычным и сопровождается чувством тревоги, растерянности, недоумения, мучительного беспокойства.

При тяжелых органических повреждениях головного мозга нередко наблюдается корсаковский синдром расстройства памяти (впервые описанный С. С. Корсаковым). Это расстройство выражается в сочетании всех видов амнезии и парамнезии, что приводит к полной дезориентации больного в месте, времени и ситуации на фоне клинически ясного сознания.

Состояние памяти пациента оценивается уже по ходу клинической беседы, начиная с определения ориентировки человека в месте, времени и ситуации. Выясняются основные даты и события личной жизни больного, имена и фамилии знакомых ему людей, значимые адреса, номера телефонов. Выявляется знание пациентом важнейших общественно-исторических событий с воспроизведением дат и личностей, игравших в них существенную роль.

Экспериментально-психологическое исследование памяти позволяет с достаточно высокой точностью квалифицировать степень ее расстройства у больного. Чаще всего с этой целью используют методики для определения объема кратковременной памяти и скорости запоминания информации в зрительной и слуховой модальностях. Проводятся пробы на способность удержания информации в условиях интерференции. Проверяется ассоциативная зрительная и слуховая память.