Нарушения мышления

Под мышлением понимается процесс установления новых существенных свойств, связей и отношений, не данных в первичном акте восприятия объекта или ситуации. Такой процесс может идти путем манипулирования предметами (конкретно-действенное мышление), образами и представлениями (наглядно-образное мышление) или знаками, символами, означающими и замещающими конкретные предметы, их свойства или отношения (абстрактно-логическое мышление).

Состояние конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у больных проверяется при выполнении ими заданий конструктивного характера (складывании фигур из их элементов по детальному и контурному образцу, разрезных картинок, куба Линка, фигур из кубиков Кооса), составлении серий сюжетных картинок.

При психических заболеваниях наиболее часто встречаются расстройства абстрактно-логического мышления. Их можно разделить на две большие группы: общие, структурные или формальные, расстройства мышления и “локальные” нарушения, связанные больше всего с определенным содержанием.

Общие расстройства мышления

Общие расстройства мышления подразделяются на три подгруппы.

1. Расстройства темпа мыслительных операций.

а) Могут выражаться в ускорении темпа мышления. При этом у больного ускорена речь, движения становятся стремительными, порывистыми, легко возникают ассоциации по смежности, по созвучию. Действия пациента сохраняют достаточную продуктивность.

б) Ускорение мышления может быть столь велико, что больной, не заканчивая одной мысли, переходит к другой, которую тоже не успевает довести до завершения, начинает третью и т. д. Такое расстройство мышления называется скачкой идей. Продуктивность деятельности пациента при этом снижается.

в) Наконец, возможно такое сильное ускорение мышления больного, что перевести мысль в устную речь он не успевает. Обычно человек в таком состоянии испытывает чувство ужаса, отчаяния. При этом он сидит, схватившись за голову, и просит о помощи, так как, по его словам, “невозможно ни о чем думать из-за того, что мысли мчатся с огромной скоростью”. Такое нарушение темпа течения мыслительных операций называется вихрем идей.

г) Встречается и обратное явление — замедление скорости протекания речемыслительных процессов. В таких случаях у больного увеличиваются паузы между словами и фразами, замедляется темп речи и движений. Он, как правило, отвечает на вопросы односложно и после длительных пауз, хотя верно оценивает смысл происходящего.

2. Расстройства целенаправленности речемыслительных операций.

Результатом мыслительных операций является, как известно, выявление новых существенных свойств и отношений в анализируемой ситуации.

При психических заболеваниях движение к такому результату затруднено. Отмечаются несколько вариантов поведения больного в подобной ситуации.

а) Больной многословно, нередко в пафосно-риторической манере говорит на неактуальную в данное время и в данном месте тему. При этом он часто не располагает достаточным количеством знаний для подобных рассуждений. Таким образом, получается пустое “рассуждательство” по любому поводу. Такой тип нарушения мышления называется резонерством.

б) Продвижение к конечной цели высказывания может быть затруднено избыточной детализацией. В процессе рассуждений больной актуализирует обилие ненужных, второстепенных, несущественных деталей, которые все больше отклоняют его от главной мысли. Такое расстройство называется вязким или обстоятельным мышлением.

в) Поскольку в деятельности человека важным является не только процесс порождения и структуризации мысли, но и передача ее другим людям, то речемыслительные операции осуществляются с помощью знаков и символов, значение которых является общим для человеческого сообщества. При психических заболеваниях возможно рассогласование между общепризнанным значением определенных слов и символов и тем индивидуальным смыслом, который вкладывает в них больной. В таких случаях без расшифровки адекватная оценка людьми его высказываний или верное понимание пациентом речи окружающих становится невозможным. Такое расстройство мышления расценивается как патологическая символика. Точная передача мысли от больного к окружающим и адекватное восприятие им мысли другого человека резко затруднено. Подобного рода расстройства регистрируются у пациентов с дошкольного возраста.

Часто на фоне патологической символики и как один из вариантов ее проявления появляются неологизмы: больные создают слова либо из элементов других слов, либо полностью придумывая звукосочетания и вкладывая в них свой индивидуальный смысл, недоступный для окружающих без расшифровки.