
пвм
.pdfТаблица 3.42. Диагностическое значение шума трения перикарда
Механизм образования |
Патологические состояния |
Наличие на поверхности висцерального и |
|
париетального листков перикарда: |
|
а) фибрина |
сухой перикардит |
б) опухолевых образований |
первичное или метастатическое пора- |
|
жение перикарда |
|
уремия |
в) кристаллов мочевины |
холера |
г) чрезмерной сухости перикарда |
постинфарктный синдром |
д) асептического воспаления |
Дресслера |
Плевроперикардиальный шум трения возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к перикарду.
Таблица 3.43. Дифференциальные отличия внесердечных шумов:
шума трения перикарда и плевроперикардиального шума
Характеристики |
Шум трения перикарда |
Плеврокардиальный шум |
Локализация зву- |
Абсолютная тупость сердца. |
Левая граница абсолютной тупости. |
чания |
Может изменять звучность и |
Изменяет интенсивность в разных |
|
локализацию в разных фазах |
фазах дыхания, нередко сочетается с |
|
деятельности сердца |
шумом трения плевры |
Условия усиления |
При наклоне туловища впе- |
При глубоком вдохе |
звучания |
ред, при нажатии стетоско- |
|
|
пом на грудную клетку |
|
3.3.6.ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
С целью диагностики заболеваний сосудов необходимо провести расспрос, общий осмотр больного, осмотр, пальпацию, аускультацию сосудов. Наряду с этим используются дополнительные инструментальные методы исследования.
План исследования:
–расспрос больного;
–общий осмотр;
–осмотр сосудов;
–пальпация сосудов;
–аускультация сосудов.
Расспрос больного
Лица, страдающие заболеваниями сосудов, могут предъявлять разнообразные жалобы, которые свидетельствуют как о поражении самих сосудов, так и обусловлены недостаточным кровоснабжением дистально расположенных сосудистых отделов, органов и тканей (мозг, сердце, почки, кишечник, кожа, скелетные мышцы) (табл. 3.44).
281
Таблица 3.44. Жалобы больных при патологии сосудов
Жалобы |
Патологические состояния |
||
Мышечная слабость, быстро наступаю-щая утом- |
Ишемия конечностей в ре- |
||
ляемость при ходьбе. Парестезии в виде ощуще- |
зультате: |
|
|
ния жжения, онемения, ползания мурашек, пока- |
– облитерирующего атеро- |
||
лыва-ния. Зябкость в области голени, голеностоп- |
склероза, |
|
|
ном суставе, стопе, пальцах ног. Судороги в мыш- |
– эндоартериита, |
|
|
цах. |
– стеноза бифуркации аорты |
||
Слабость, быстрое утомление, похо-лодание рук, |
Стенозирование |
брахиоце- |
|
парестезии (ощущение онемения, покалывания, |
фальных сосудов, позвоноч- |
||
ползания мурашек), преходящие гемипарезы, го- |
ной артерии, недостаточность |
||
ловные боли, головокружение, ухудшение памяти |
мозгового кровообращения |
||
Чувство тяжести, полноты в конечностях, быстрая |
Варикозное |
расширение вен |
|
утомляемость, мучительный кожный зуд, судо- |
нижних конечностей |
||
рожные сокращения мышц ног |
|
|
|
Головокружения и обмороки при пе-реходе из го- |
Неспецифический |
аорто- |
|
ризонтального в вертикальное положение |
артериит |
|
|
Приступы потери сознания, зрительные наруше- |
Сдавление |
брахиоцефальных |
|
ния – двоение в глазах, слепота на один глаз |
сосудов с развитием транзи- |
||
|
торной ишемии мозга |
||
Острая с внезапным началом боль за грудиной, |
Тромбоэмболия легочной ар- |
||
затрудненное дыхание, кашель с выделением кро- |
терии |
|
|
вянистой мокроты, одышка |
|
|
|
Острые боли в животе, тошнота, рвота, позывы на |
Неспецифический |
аорто- |
|
дефекацию. Понос, чередующийся с запорами |
артериит, |
абдоминальная |
|
|
ишемия, эмболия брыжееч- |
||
|
ных сосудов, нарушение вис- |
||
|
церального кровообращения |
||
Импотенция |
Окклюзия позвоночной арте- |
||
|
рии |
|
|
Боль в конечностях
Наиболее важным субъективным симптомом ишемии конечности является боль. При расспросе больного необходимо анализировать особенности боли в конечностях – время появления, характер, интенсивность, продолжительность, зависимость от положения конечности, нагрузки.
Перемежающая хромота – приступообразная боль в мышцах ног при ходьбе, исчезающая в покое, является ранним и важнейшим субъективным признаком ишемии конечности. При легкой степени ишемии приступы боли появляются при умеренной ходьбе на расстоянии свыше 500 метров и длятся короткое время (1-2 с). При более тяжелых степенях перемежающейся хромоты острый приступ наступает через 10-50 метров и длятся свыше 1 минуты. Перемежающаяся хромота наблюдается у больных с облитерирующим атеросклерозом, при эндоартериите нижних конечностей, стенозе бифуркации аорты.
282



