4.Операции

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Показания: острая задержка мочи при невозможности

применить катетеризацию мочевого пузыря (например, при вко-

лоченном камне мочеиспускательного канала, травме уретры,

необходимости получения мочи для клинического или бакте-

риологического исследования).

Положение больного – на спине с приподнятым тазом.

Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см

и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предвари-

тельно надевается стерильная эластичная трубка для регулиро-

вания скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной

линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прока-

лываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция,

белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого

пузыря. После выведения мочи игла извлекается.

174

Цистотомия – высокое сечение мочевого пузыря.

Показания: используется как для выполнения необходи-

мых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней,

инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища

– цистостомии.

Техника:

 Мочевой пузырь промывают и наполняют изотоническим

раствором натрия хлорида через катетер для поднятия вы-

ше лобкового симфиза передней стенки органа, не покры-

той брюшиной.

 Послойно рассекаются слои брюшной стенки по средней

линии живота от лобка по направлению к пупку.

 Накладывают два толстых кетгутовых шва-держалки на пе-

редневерхнюю стенку после смещения брюшины кверху и

между ними вскрывают стенку скальпелем, предварительно

выпустив из мочевого пузыря жидкость.

 Производят оперативный прием.

 Накладывают узловые кетгутовые швы в два ряда на рану

мочевого пузыря, не захватывая в них слизистую оболочку,

и послойно зашивают операционную рану.

 Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится ка-

тетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с бо-

ковыми отверстиями вблизи конца. Через верхний угол ра-

ны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу, а

остальная часть раны ушивается послойно

БИЛЕТ 4

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Послойная топография грудной стенки по среднеклю-чичной линии

Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области

спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за

исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин,

содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, яв-

ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и

задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо-

дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле-

тения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч-

ной железы.

Молочная железа

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли-

стков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас-

ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой

грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапе-

циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области

грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в

этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное про-

странсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство –

в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-

моны.

Межреберный промежуток – комплекс образований

(мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед-

ними ребрами.

Молочная железа

Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и

между окологрудинной и передней полмышечной линиями с

боков.

Строение. Состоит из 15-20 долек, окруженных и разде-

ленных отростками поверхностной фасции. Дольки железы рас-

полагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой

выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные

протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло-

образно расширяются, формируя млечные синусы, которые кна-

ружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска то-

чечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно

меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них

у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной

грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают

одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную

сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, вет-

ви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной

железы и расположение регионарных лимфатических узлов

представляют большой практический интерес в связи с частым

поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатиче-

ские узлы по трем направлениям:

1) через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса

и Бартельса) по наружному краю большой грудной

мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2) интрапекторально – через узлы Роттера между большой

и малой грудными мышцами;

3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, прони-

зывающим толщу большой и малой грудных мышц; уз-

лы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

 от медиального отдела – в лимфатические узлы по

ходу внутренней грудной артерии и переднего средо-

стения;

 от верхнего отдела – в подключичные и надключич-

ные узлы;

 от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.