Гбоу впо «северо-осетинская государственная медицинская академия»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра внутренних болезней №5

Заведующий кафедрой проф. Бурдули Н.М.

Реферат на тему:

Куратор: к.м.н. Гиреева Елена Юрьевна

Выполнила: врач-интерн Гатаева Зарина Казбековна

Владикавказ 2014 г.

Отек легких характеризуется накоплением жидкости в их интерстиции с последующим выпотом ее в альвеолы, что приводит к резкому нарушению газообмена. Отек легких возникает вследствие превышения величины давления в легочных капиллярах над величинами онкотического давления плазмы и интерстициального гидростатического давления, что не позволяет жидкости удерживаться в сосудах при нарушенной проницаемости сосудистой стенки.

Этиологические факторы отека легких.

Этиологическими факторами отека легких могут быть:

• левожелудочковая недостаточность у больных с митральным стенозом или подвижной миксомой левого предсердия, т. е. препятствия прохождению крови через митральный клапан;

• острая ишемия миокарда, ОИМ;

• окклюзивные поражения легочных вен (тромбозы, тромбоэмболии);

• артериальная гипертония (особенно с кризовым течением),

• заболевания органов дыхания (острая пневмония);

• травма грудной клетки;

• пневмоторакс,

• нарушения мозгового кровообращения и травма черепа;

• анафилактический шок;

• экзогенные и эндогенные интоксикации.

Клиническая картина:

Развивается быстро с явлениями удушья, страха, беспокойства. Одышка обычно носит инспираторный характер, но может быть и смешанного типа, при этом число дыханий достигает 30–50 в мин. Возникает и прогрессирует акроцианоз. При развернутой картине отека легких наблюдается клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты (нередко розового цвета), в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены (нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания), может развиться артериальная гипертония; напряженный вначале пульс затем постепенно становится малым и частым. При затянувшемся отеке легких возможно развитие шока.

Формы отека легких различаются в зависимости от патогенеза и остроты клинического течения.

По патогенезу:

С увеличенным ударным объемом сердца, ускоренным кровотоком, с повышением АД в большом и малом кругах кровообращения – у больных с АГ, недостаточностью аортального клапана, при сосудистой патологии мозга и др. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение венозного притока крови к правому желудочку.

С уменьшением ударного объема, при нормальном или сниженном АД, при незначительном повышении давления в легочной артерии – у больных с обширным ИМ, тяжелым митральным или аортальным стенозом, пневмонией, острым миокардитом и др. Уменьшение венозного возврата крови может привести к развитию шока.

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА

• - возраст старше 60 лет;

• - повторный инфаркт миокарда и астматический вариант его развития;

• - наличие в анамнезе нарушений кровообращения, ожирения, хронических заболеваний, частых приступов стенокардии до возникновения инфаркта миокарда.

Варианты по остроте клинического течения:

Молниеносный – при отсутствии лечения летальный исход наступает через несколько минут.

Острый – длительность менее 1 ч и при отсутствии адекватного лечения наступает летальный исход.

Затяжной – продолжительностью от 1 до 2 ч.

Волнообразный – нередко у больных с ОИМ.

При анализе 154 эпизодов острого отека легких, возникших в больнице у больных с ОИМ, было обнаружено, что чаще всего они развивались в утренние часы – между 6 и 12 ч (Buff D.D. и др., 1997).

По данным анализа 460 госпитализаций из-за острого отека легких, частота его развития значительно увеличивается в утренние часы (с 8 до 12 ч), а также в поздние вечерние, начиная с 18 до 24 ч (Kitzis I. и др., 1999).

Диагностические критерии

При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:

- внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;

- нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье;

- иногда дыхание Чейна-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);

- кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже - пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

- вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);

- больной возбужден, беспокоен;

- бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек;

- тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;

- набухание шейных вен;

- нормальные или сниженные показатели артериального давления;

- влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;

- при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) - звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание);

- перкуторно: умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или постепенное нарастание); а также условия возникновения одышки (в покое или физической нагрузке).

2. Установление симптомов, предшествовавших настоящему состоянию (боль в груди, эпизод гипертонического криза).

3. Установление лекарственных средств, принятые больным и их эффективность.

4. Выяснение анамнеза (недавно перенесенный инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности).

5. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

6. Положение больного: ортопноэ.

7. Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отеков (нижних конечностей, асцита).

8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).

9. Измерение артериального давления: снижение САД ниже 90 мм рт. ст. - признак шока; гипотонии (при тяжелом поражении миокарда); или гипертензии (при стрессовом ответе организма).

10. Перкуторно: наличие увеличения границ относительной тупости сердца влево или вправо (кардиомегалия).

11. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка и наличие увеличенной болезненной печени.

12. Аускультация сердца: протодиастолический или пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца.

13. Аускультация легких: наличие влажных хрипов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

- раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5-6;

- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р или формирование отрицательного зубца Р в отведениях V1;

- отрицательный или двухфазный зубец РIII;

- увеличение ширины зубца Р – более 0.1 с.

Лечение

Медикаментозная терапия отека легких всегда комплексная и имеет определенную направленность.