4. Паранефральная блокада

Больной лежит на здоровом боку на валике. В вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения её конца через ретроренальную фасцию в паранефраль-ное клетчаточное пространство, куда вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

Билет 9

1.Передняя черепная ямка сзади ограничена малыми крыльями клиновидной кости (а/а minor ossis sphenoidalis). В передней черепной ямке располагаются следующие образования.

1. Решётчатая пластинка решётчатой кости (lamina cribrosa) расположена по бокам от петушиного гребня (crista galli). Через её многочисленные отверстия (их около 30) от обонятельной области (regio olfactoria) слизистой оболочки носа к обонятельной луковице (bulbus olfactorius) проходят обонятельные нити (fda olfactoria) обонятельного нерва.

2. Слепое отверстие (foramen caecum) расположено кпереди от петушиного гребня. К этому отверстию спереди подходит верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), залегающий в борозде верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) лобной кости. Слепое отверстие сообщается с носовой полостью, вследствие чего вены носовой полости и носовой перегородки анастомозируют с верхним сагиттальным синусом.

3. Сбоку от петушиного гребня и решётчатой пластинки залегают лобные доли больших полушарий. От прилегания мозговых извилин к кости на последней образовались так называемые пальцевые вдавления(impres-siones digitatae), которые отделяются друг от друга мозговыми возвышениями.

4. Зрительный канал (canalis opticus) залегает в основании малых крыльев клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis), вблизи гра ницы со средней черепной ямкой. Через этот канал проходят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica). Вследствие непосредственного прилегания глазной артерии к зрительному нерву в пределах зрительного канала при аневризмах глазной артерии образующийся аневризматический мешок давит на зрительный нерв, в результате чего постепенно возникает амблио-пия - понижение зрения, а иногда и амав-роз - слепота.

Средняя черепная ямка спереди ограничена малыми крыльями клиновидной кости (а/а minor ossis sphenoidalis), сзади - каменистой частью височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и частично спинкой турецкого седла. Здесь также находятся пальцевидные вдав-ления и мозговые возвышения. В средней черепной ямке имеются следующие отверстия: верхняя глазничная щель, круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие, рваное отверстие, внутреннее отверстие сонного канала, расщелина канала большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва.

1. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Через неё средняя черепная ямка сообщается с глазницей. Через эту щель проходят три двигательных нерва - глазодвигательный (п. oculomotorius),блоковый (п. trochlearis), отводящий (п. abducens) нервы и три чувствительных ветви глазного нерва (п. ophthalmicus) [первая ветвь тройничного нерва (п. trigeminus)] - лобный (п. frontalis), слёзный (п. lacrimalis)и носоресничный (п. nasociliaris) нервы. Кроме того, через верхнюю глазничную щель проходит верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior). 2. Круглое отверстие (foramen rotundum) открывается в крылонёбную ямку (fossa pterygopalatine). Через это отверстие проходит верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) - вторая ветвь тройничного нерва.

3. Овальное отверстие (foramen ovale) открывается в подвисочную ямку (fossa infratemporalis). Через него проходят нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) - третья ветвь тройничного нерва, а также менингеальная добавочная ветвь средней менингеальной артерии (л meningeus accessor!us).

4. Остистое отверстие (foramen spinosum) открывается на наружное основание черепа. Через него проходят средняя оболочечная артерия (a. meningea media) и менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва (остистый нерв) [ramus meningeus nervi mandibularis (п. spinosus, BNA)].

5. Рваное отверстие (foramen lacerum). Через него проходят большой и малый каменистые нервы(n.petrosus major, n.petrosus minor), слуховая труба (tuba auditiva), мышца, напрягающая барабанную перепонку (т. tensor tympani), и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. tensoris tympani).

6. Внутреннее отверстие сонного канала (canalis caroticus), через который проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus), получающего послеузловые симпатические нервные волокна от внутреннего сонного нерва (п. caroticus internus),отходящего от верхнего шейного узла симпатического ствола.

7. Расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n.petrosi majoris). Через это отверстие проходят большой каменистый нерв (n.petrosus major), каменистая ветвь средней менингеальной артерии (ramus petrosus а. те-ningeae mediae), вена лабиринта (v. labyrinthi).

8. Расщелина канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n.petrosi minoris). Через это отверстие проходят малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и барабанная артерия (a. tympanica).

Задняя черепная ямка ограничена спереди пирамидами височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и скатом (clivus), сзади - крестообразным возвышением (eminentia cruciformis).

В задней черепной ямке располагаются следующие отверстия: большое затылочное отверстие, яремное отверстие, подъязычный канал, внутреннее слуховое отверстие, наружное отверстие водопровода преддверия, наружное отверстие улиткового канальца, сосцевидное отверстие.

1. Большое затылочное отверстие (foramen magnum). Через это отверстие проходят продолговатый мозг (medulla oblongata), добавочный нерв (п. accessorius), позвоночная артерия (a. vertebralis).

2. Яремное отверстие (foramen jugulare). Через него проходят в переднем отделе языкогло-точный, блуждающий и добавочный нервы

(п. glossopharyngeus, п. vagus, п. accessorius), в заднем отделе - внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) и задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), которая является ветвью восходящей глоточной артерии.

3. Подъязычный канал (canalis hypoglossalis) для подъязычного нерва (п. hypoglossus).

4. Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) ведёт во внутренний слуховой проход(meatus acusticus intemus), через который проходят лицевой, промежуточный и пред-дверно-улитковый нервы (п. facialis, п. intermedin et п. vestibulocochlear), а также артерия и вена лабиринта (a. et v. labyrinthi).

5. Наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli). Через это отверстие проходит внутренний лимфатический проток.

6. Наружное отверстие улиткового канальца (apertura externa canaliculi cochleae). Через это отверстие проходит вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae).

7. Сосцевидное отверстие (foramen mastoideum). Через него проходят сосцевидная эмиссар-ная вена (v.emissarium mastoideum), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с затылочной веной (v.occipitalis), и менингеальная ветвь затылочной артерии (ramus meningeus a. occipitalis).