3.Шов нерва

Первые удачные эксперименты, подтверждающие возмож-

ность регенерации нерва после наложения швов на его концы,

относятся к первой половине XIX в. и принадлежат Флорено.

Классификация шва нерва

 первичный шов (производят одновременно с первич-

ной хирургической обработкой раны);

 отсроченный ранний (производится через 2-3 недели

после повреждения и заживления раны первичным натяжени-

ем);

 отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. по-

сле повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают: эпинев-

ральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять

только высококвалифицированные нейрохирурги в специализи-

рованных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохи-

рурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбо-

ра.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

 выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии пери-

ферической нервной системы;

 выполнение шва в специализированном учреждении после

квалифицированного обследования больного;

 меньшая опасность инфекционных осложнений после опе-

рации;

 легче определяются границы необходимой резекции нерва,

так как в это время уже выявляется рубцевание на участках

внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва (отсроченному):

 окольный оперативный доступ;

 выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устране-

ния его натяжения;

 «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособно-

сти: зернистый вид, кровоточивость;

 наложение эпиневральных или периневральных швов;

 отсутствие перекрута нерва по оси;

 диастаз между концами нерва 1 мм;

 укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной

цели. После операции необходима иммобилизация конечности вфункционально выгодном положении на 2-3 недели с помощью

гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургической

техники позволяет, применяя операционный микроскоп, тон-

чайший шовный материал и наборы специальных инструментов,

накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль-

цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва,

выделяют ее виды:

 истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в

свои шванновские оболочки;

 гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шваннов-

ские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные

аксоны в оболочки двигательных);

 гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские

оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в

оболочки чувствительных).

4.Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото-рых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через

медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па-

ховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахового канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится

вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков

мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви-

жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внутренняя ямка расположена как раз против наружного отверстияпахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах

направлена на укрепление задней стенки пахового канала,

Способ Лихтенштейна (ненатяжной)

Способ Лихтенштейна – «золотой стандарт» лечения пахо-

вых грыж. На этапе пластики позади семенного канатика встав-

ляется полипропиленовая сетка размером примерно 6х12 см.

Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам.

Латерально она разрезается, делается «окно» для прохождения

семенного канатика, потом сшивается снова. Вверху пришивает-

ся к внутренней косой и поперечной мышцам, медиально – к

краю прямой мышцы. Впоследствии сетка прорастает соедини-

тельной тканью, и внутрибрюшинное давление по ней распро-

страняется равномерно.

Способ Бассини

Перемещают семенной канатик книзу и кнаружи. К пахо-

вой связке подшивают нижние свободные края внутренней ко-

сой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассечен-

ной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу

раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к

лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широ-

ких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения.

Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю

стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой

мышцы живота.

БИЛЕТ 6

1.Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и

суставной впадиной лопатки. Суставная капсула прикрепляется

по краю впадины лопатки и по анатомической шейке плеча.

Капсула сустава свободная и образует ряд заворотов (карма-

нов): подмышечный, подлопаточный, межбугорковый. Послед-

ний заворот является синовиальным влагалищем сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы плеча. Завороты увеличи-

188

вают объем полости сустава, за счет чего увеличивается объем

движений в суставе. В то же время они являются слабыми мес-

тами капсулы сустава, где могут быть прорывы гноя при его

воспалении в соседние области.

Плечевой сустав слабо укреплен связками, в основном его

укрепляют мышцы. Нижнемедиальный участок капсулы сустава

не прикрыт мышцами, поэтому вывихи бывают чаще всего в

подмышечную ямку.

Вблизи сустава имеются синовиальные сумки: поддель-

товидная, подакромиальная, подклювовидная и сумка подлопа-

точной мышцы (сообщается с полостью сустава). Эти сумки яв-

ляются амортизаторами при движениях и располагаются между

костью (суставом) – с одной стороны, и мышцей (сухожилием)

– с другой.