3.Первичная хирургическая обработка ран черепа

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без по-

вреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с по-

вреждением твердой мозговой оболочки).

Правила выполнения:

 Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-

анатомических особенностей области: кожу вместе с клет-

чаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев

раны, ране придают овальную форму. Для остановки кро-

вотечения из мягких тканей применяются следующие

приемы:

1) пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;

2) наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захва-

том апоневроза с последующим лигированием или

электрокоагулированием;

3) прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосу-

дами (способ Гейденгайна);

4) металлические скобки (клипсы);

5) электрокоагуляция.

 Экономное иссечение поврежденной надкостницы и уда-

ление не связанных с надкостницей отломков кости и ино-

родных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачка-

ми Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько,

чтобы можно было удалить все осколки внутренней пла-

стинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических

вен кости применяют следующие методы:

1) втирание восковой пасты в края кости;

2) раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая на-

ружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз-

рушения балок диплоэтического слоя.

 Обработка твердой мозговой оболочки:

1) при непроникающих ранениях и отсутствии напряже-

ния оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;

2) если через напряженную, слабо пульсирующую твер-

дую мозговую оболочку просвечивается субдуральная

гематома, ее отсасывают через иглу;

3) если сгустки крови не удаляются таким способом, или

при проникающих ранениях, твердую мозговую обо-

лочку рассекают крестообразно либо в радиальном на-

правлении для доступа к ране мозга; края поврежден-

ной оболочки иссекают очень экономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костных

отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возник-

нуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, кото-

рое останавливают следующими способами:

1) наложение швов на раны небольших размеров;

2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружно-

го листка твердой мозговой оболочки или аутотранс-

плантатом из широкой фасции бедра;

3) при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом

мышцы или марлевыми турундами, которые извлека-

ются через 7 дней;

4) перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод

опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной

энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие

нарушения внутричерепной гемоциркуляции.

 Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой

ткани и поверхностно расположенных костных отломков

производят путем осторожного смывания детрита струей

теплого физиологического раствора. Лучшему удалению

содержимого раневого канала способствует повышение

внутричерепного давления. С этой целью больному, опе-

рируемому под местным обезболиванием, предлагают на-

тужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном

состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кро-

вотечения из мозговых сосудов применяют следующие ме-

тоды:

1) электрокоагуляция;

2) заполнение раневого канала мозга смесью фибриноге-

на и тромбина.

 Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки

ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединя-

ют швами, проводимыми через сухожильный шлем и над-

костницу, тонким шелком или нитями из полимерного ма-

териала; края кожной раны соединяют шелковыми узло-

выми швами.