1.Область колена

Границы: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см

выше надколенника; внизу – круговая линия, проведенная через

бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями,

проведенными через задние края мыщелков бедренной кости,

делится на две области: переднюю область колена и заднюю об-

ласть колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя

область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная

клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней

проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх-

ностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В

ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v.

saphena magna и n. saphenus.

Собственная фасция (fascia poplitea) является продолже-

нием fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции

лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в

подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш-

цы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально

– m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под

ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной

сторон – головки m. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате-

ральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae lateralis,

а между головками m. gastrocnemius под собственной

фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи-

лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста-

ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в

латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus

superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. По-

верхностное положение общего малоберцового нерва на

уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под-

вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав-

лен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про-

ходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци-

альным футляром, который может служить путем для распро-

странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед-

ра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от

большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на

бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по-

верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее).

Такое положение сосудов является одним из факторов образо-

вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Топографо-анатомические отношения элементов основного

сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в нижнем углу от-

личаются от верхнего угла:

- большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат

в общем фасциальном футляре;

- латерально и поверхностно находится большеберцовый

нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена;

медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо-

212

ническое правило запоминания положения элементов пуч-

ка снаружи внутрь и сзади наперед – «НеВА»);

- сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце.

Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла fossa poplitea

входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы.

Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глу-

боким клетчаточным пространством голени.

Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

- на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного

нерва);

- в приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии

и вены);

- по ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас-

циальное ложе голени;

- по ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло-

же голени.

Ветви подколенной артерии принимают участие в образо-

вании артериальной сети коленного сустава. Верхние колен-

ные артерии (латеральная и медиальная) отходят от подколен-

ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние

коленные артерии (латеральная и медиальная) находятся у ниж-

него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от-

ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих

артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus

descendens (ветвь бедренной артерии) и a. recurrens tibialis anterior

(из a. tibialis anterior). Сеть коленного сустава играет роль в

восстановлении окольного кровотока при перевязке подколен-

ной артерии.

Коленный сустав образован суставными поверхностями

мыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной по-

верхностью надколенника. На суставных поверхностях больше-

берцовой кости имеются внутрисуставные хрящи – медиаль-

ный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой

колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется

суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С,

латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизато-

рами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя

их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим

полость коленного сустава подразделяется на медиальный и ла-

теральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются

между собой. Внесуставные связки: спереди – связка надко-

ленника; по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллате-

ральные связки; сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхно-

сти бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже

надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится вполости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по

хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по

краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже

суставной капсулы).

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов: спереди

вверху–верхние медиальный, латеральный и непарный средин-ный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты; сзади – два задних верхних (медиальный и лате-

ральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).

Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надко-

ленной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспале-

ние всего сустава (гонит)

2.Средостение – пространство, выполненное комплексом

органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с бо-

ков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу –

внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена гру-

дина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образо-

вания, лежащие выше условной горизонтальной плоскости,

проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая

общая сонная артерия; левая подключичная артерия; ви-

лочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена;

диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные

гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатиче-

ский проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеоб-

ронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плос-

кости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и

верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая

железа и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть

аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные ве-

ны; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент

верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нер-

вы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены; лимфа-

тические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и по-

звоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод;

блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и

большой и малый чревные нервы; непарная вена; полуне-

парная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лим-

фатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.