3,Трепанация черепа

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластиче-

ская, которая является оперативным доступом в полость черепа

и выполняется двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-

Вольфу и двухлоскутная – по Оливекрону) и декомпрессионная

(декомпрессивная, резекционная), которая представляет собой

паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и

оперативный прием.

Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации

черепа:

1) формирование кожно-апоневротического лоскута;

2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с це-

лью формирования «дорожки» для наложения фрезе-

вых отверстий и перепиливания кости);

3) сверление фрезевых отверстий, перепиливание кост-

ных перемычек между ними и откидывание костно-

надкостничного лоскута с сохранением питающей

ножки;

4) дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и

выполнение необходимой манипуляции на мозге;

5) ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие де-

фекта черепа путем укладывания лоскута в исходное

положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией

черепа, заключаются в возможности широкого вскрытия полос-

ти черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута

любых размеров и устранения опасности ущемления мягких

тканей лоскута.

«Золотой стандарт» краниотомии

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время

служит свободный костный лоскут, сформированный краниото-

мом из одного (по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

 Снижение риска формирования послеоперационной эпиду-

ральной гематомы.

 Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его

удаляют из раны на время основного этапа операции).

 Меньшая травматичность операции за счёт осуществления

поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апо-

неврозом и надкостницей).

 Универсальность применения данной техники.

Декомпрессионная трепанация черепа

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиатив-

ной операцией: ее производят при повышении внутричерепного

давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-

грессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода

дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образо-

ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно-

го мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления.

Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. В

настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу.

Этапы операции:

1) подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки

с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой

дуги – соответственно линии прикрепления височной

мышцы;

2) рассечение височного апоневроза, межапоневротиче-

ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти-

кальном направлении до надкостницы;

3) рассечение и отделение распатором надкостницы

площадью в 6 см2;

4) наложение фрезевого отверстия на кости с после-

дующим его расширением кусачками до образования

дефекта 6х6 см;

5) вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным

разрезом и дополнительными радиальными разреза-

ми;

6) послойное ушивание операционного разреза за ис-

ключением твердой мозговой оболочки, которую не

ушивают.