
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •1.Щечная область
- •2.Плевра
- •3.Операции на нервах
- •4.Резекция тонкой кишки
- •2.Брюшина
- •3,Трепанация черепа
- •4.Операции
- •2.Топографическая анатомия печени
- •1.Область колена
- •3.Шов нерва
- •2.Легкие
- •4.Доступы к матке
- •2,Топографическая анатомия желчного пузыря
- •4. Паранефральная блокада
- •2.Топографическая анатомия печени
- •3.Операции на сонных артериях
- •4,Кишечный шов
- •1. В зависимости от способа наложения
- •2. В зависимости от того, какие слои стенки захватыва-
- •3. В зависимости от рядности кишечных швов
- •4. В зависимости от особенностей проведения швов через
- •5. По методике наложения
- •1,Щитовидная железа
- •2, Топографическая анатомия желудка
- •2.Брюшина
- •4.Бедренные грыжи
- •3.Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •3.Хирургические доступы в области шеи
- •3.Первичная хирургическая обработка ран черепа
- •4.Оперативное лечение водянки яичка
- •3.Ампутации конечностей
- •4.Бедренные грыжи
- •1.Классификация фасций шеи
- •2.Перикард
- •3,Экзартикуляция
- •1.Классификация фасций шеи
- •4.Холецистэктомия от шейки
- •4.Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
- •3.Операции на нервах
- •1.Щечная область
- •1.Область стопы
- •3,Разрезы на лице при гнойных процессах
- •II. Экономные:
- •1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой
- •III. Органосохранные:
- •1,Лобно-теменно-затылочная область
3,Экзартикуляция
Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных по-
ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус-
тава.
Виды резекции
В зависимости от объема удаления суставных поверхно-
стей:
экономная – удаляются хрящевые поверхности
эпифизов;
полная – удаляются суставные концы костей вместе
с хрящами и синовиальной оболочкой.
В зависимости от техники выполнения:
внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при
которой вскрывается полость сустава;
внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди-
ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих
костей без вскрытия полости сустава.
После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре-
зекция сустава может быть и первым этапом операции артро-
пластики или эндопротезирования. В настоящее время широ-
кое распространение получили металлополимерные протезы
различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис-
пользуются редко.
4. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Виды резекций желудка
• По объёму вмешательства: экономные - удаление 1/3-1/2 объёма желудка, обширные - удаление 2/3 объёма желудка, субтотальные - удаление 4/5 объёма желудка, тотальные - удаление 90% объёма желудка.
• По иссекаемым отделам: дистальные резекции (удаление дистального отдела желудка), проксимальные резекции (удаление проксимального отдела желудка вместе с кардией), пилорэктомии, антрумэктомии, кардэкто-мии, фундэктомии.
• По форме иссекаемых участков: клиновидные, сегментарные, циркулярные, тубуляр-ные, медиальные, мостовидные.
Этапы резекции желудка
1. Мобилизация (скелетирование) удаляемой части же-
лудка – пересечение сосудов желудка по малой и
большой кривизне между лигатурами на протяжении
участка резекции. В зависимости от характера пато-
логии (язва или рак) определяется объем удаляемой
части желудка.
2. Резекция – удаляется намеченная для резекции часть
желудка.
3. Восстановление непрерывности пищеварительной
трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа-
настомоз).
В этом отношении существует два основных типа опера-
ции:
Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза
«конец в конец» между культей желудка и культей двена-
дцатиперстной кишки.
Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза
«бок в бок» между культей желудка и петлей тощей киш-
ки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в класси-
ческом варианте не применяется).
Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимуще-
ство по сравнению со способом Бильрот-2: она физиологична,
т.к. не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-
перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеваре-
ния.
Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только
при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во
всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (за-
брюшинное расположение большей части двенадцатиперстной
кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать
гастродуоденальный анастомоз очень сложно (высока вероят-
ность расхождения швов из-за натяжения).
В настоящее время при резекции не менее 2/3 желудка
применяют операцию Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-
Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:
культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу
анастомоза «конец в бок»;
ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же-
лудка;
анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно-
ободочной кишки;
приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-
тремя узловыми швами к культе желудка для профилак-
тики заброса в нее пищевых масс.
Самым главным недостатком всех модификаций операции
по Бильрот-2 является выключение двенадцатиперстной кишки
из пищеварения.
БИЛЕТ 20