3,Экзартикуляция

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных по-

ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус-

тава.

Виды резекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно-

стей:

 экономная – удаляются хрящевые поверхности

эпифизов;

 полная – удаляются суставные концы костей вместе

с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения:

 внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при

которой вскрывается полость сустава;

 внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди-

ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих

костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре-

зекция сустава может быть и первым этапом операции артро-

пластики или эндопротезирования. В настоящее время широ-

кое распространение получили металлополимерные протезы

различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис-

пользуются редко.

4. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Виды резекций желудка

• По объёму вмешательства: экономные - удаление 1/3-1/2 объёма желудка, обширные - удаление 2/3 объёма желудка, субтотальные - удаление 4/5 объёма желудка, тотальные - удаление 90% объёма желудка.

• По иссекаемым отделам: дистальные резекции (удаление дистального отдела желудка), проксимальные резекции (удаление проксимального отдела желудка вместе с кардией), пилорэктомии, антрумэктомии, кардэкто-мии, фундэктомии.

• По форме иссекаемых участков: клиновидные, сегментарные, циркулярные, тубуляр-ные, медиальные, мостовидные.

Этапы резекции желудка

1. Мобилизация (скелетирование) удаляемой части же-

лудка – пересечение сосудов желудка по малой и

большой кривизне между лигатурами на протяжении

участка резекции. В зависимости от характера пато-

логии (язва или рак) определяется объем удаляемой

части желудка.

2. Резекция – удаляется намеченная для резекции часть

желудка.

3. Восстановление непрерывности пищеварительной

трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа-

настомоз).

В этом отношении существует два основных типа опера-

ции:

 Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза

«конец в конец» между культей желудка и культей двена-

дцатиперстной кишки.

 Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза

«бок в бок» между культей желудка и петлей тощей киш-

ки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в класси-

ческом варианте не применяется).

Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимуще-

ство по сравнению со способом Бильрот-2: она физиологична,

т.к. не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-

перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеваре-

ния.

Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только

при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во

всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (за-

брюшинное расположение большей части двенадцатиперстной

кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать

гастродуоденальный анастомоз очень сложно (высока вероят-

ность расхождения швов из-за натяжения).

В настоящее время при резекции не менее 2/3 желудка

применяют операцию Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-

Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:

 культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу

анастомоза «конец в бок»;

 ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же-

лудка;

 анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно-

ободочной кишки;

 приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-

тремя узловыми швами к культе желудка для профилак-

тики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификаций операции

по Бильрот-2 является выключение двенадцатиперстной кишки

из пищеварения.

БИЛЕТ 20