3.Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении

сонных артерий зависит от объема предстоящей операции.

Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или

на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сос-

цевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клет-

чатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний

край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком

отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-

подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть

пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на перед-

ней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща-

ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают

кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо-

дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по-

верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может

производиться в крайних случаях, когда не удается наложить

сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития

необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра-

щения.

Правила:

 Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий

проводят не ближе 1 см к бифуркации:

 бифуркация – место расположения синокаротидной

рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит

к усугублению нарушения мозгового кровообраще-

ния;

 у места перевязки сосуда образуется тромб, который

может закрыть развилку – основной путь коллате-

рального кровообращения.

 Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять

между верхней щитовидной и язычной артериями.

 Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой

подводят со стороны внутренней яремной вены – профи-

лактика повреждения вены.

4,Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее

все виды швов, которые накладывают на полые органы (пище-

вод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования, предъявляемые к кишечному

шву:

1. Герметичность – достигается путем соприкосновения се-

розных оболочек сшиваемых поверхностей.

96

2. Гемостатичность – достигается захватом в шов подсли-

зистой основы полого органа (шов должен обеспечивать

гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения

стенки органа по линии шва).

3. Адаптационность – шов должен выполняться с учетом

футлярного строения стенок пищеварительного тракта для

оптимального сопоставления друг с другом одноименных

оболочек кишечной трубки.

4. Прочность – достигается путем захватывания в шов под-

слизистого слоя, где располагается большое количество

эластических волокон.

5. Асептичность (чистота, неинфицированность) – это тре-

бование выполняется, если не захватывается в шов слизи-

стая оболочка органа (применение «чистых» однорядных

швов или погружение сквозных (инфицированных) швов

«чистым» серозно-мышечным швом).

В стенке полых органов брюшной полости различают че-

тыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой;

мышечный слой; серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими

свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов

поверхности серозной оболочки через 12-14 ч прочно склеивают-

ся между собой, а через 24-48 ч соединенные поверхности сероз-

ного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, на-

ложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает

герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть

не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная

оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захва-

тывание является непременным атрибутом практически любого

вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механи-

ческую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри-

зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят

всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболоч-

ка не обладает механической прочностью. Соединение краев сли-

зистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и

защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета

органа.

97

Классификация кишечных швов