2.Легкие

В каждом легком различают три поверхности: наружную,

или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выде-

ляют три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две до-

ли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты.

Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего

порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагают-

ся его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого

анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены,

бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелето-

топически корень легкого располагается на уровне V-VII груд-

ных позвонков.

Синтопия компонентов корня легкого

 Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, ле-

гочная артерия, легочные вены; в левом – легочная

артерия, главный бронх, легочные вены.

 Спереди назад – в обеих легких располагаются вены

Топография ворот и корня легких. Скелетотопически корень легкого (radix pulmonis) соответствует уровню V, VI и VII грудных позвонков.

Взаимоотношение компонентов корня легкого во фронтальной плоскости обычно таково, что верхнюю часть корня образуют главный бронх, легочная артерия (или ее ветви) и лимфатические узлы. Нижнюю часть корня со­ставляют легочные вены. Однако взаимоотношения легочной артерии и бронха в правом и левом легком различны. В воротах правого легкого чаще всего наиболее высоко располагается главный бронх (или его разветвления), а кпереди и книзу от него лежат ветви легочной артерии. В воротах левого легкого наиболее высоко лежат ветви легочной артерии, а книзу от них рас­полагается бронх. |

Расположение компонентов корня легкогов горизонтальной (попереч­ной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, т. е. сосуды располагаются впереди остальных элементов корня легкого. К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артери

3.Сосудистый шов – лучший способ окончательной останов-

ки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавли-

вает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ со-

судистого шва, который нашел широкое использование в ангио-

хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель.

Требования, предъявляемые к сосудистым швам:

 Создание герметичности по линии анастомоза.

 Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут-

ренней оболочкой – интимой.

 По линии шва не должно быть сужения просвета.

 Шовный материал, по возможности, не должен находиться

в просвете сосуда.

При несоблюдении перечисленных требований создаются

предпосылки для тромбообразования в области сосудистого

анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов на-

ложения сосудистых швов.

Все способы наложения сосудистого шва делятся на:

 ручной шов;

 механический шов.

По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку-

лярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при

полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя-

жении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при

продольном направлении раны стенки сосуда или при попереч-

ной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.

Циркулярные швы, в зависимости от техники формирова-

ния анастомоза, подразделяются на 4 группы:

 Обвивные (Карреля, Морозовой) – анастомоз между

отрезками сосудов создается непрерывным обвивным

швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли-

вым кольцом; шовный материал выходит в просвет

сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.

 Выворачивающие (Сапожникова, Брайцева, Полянце-

ва) – обеспечивают более плотное соприкосновение

227

внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.

 Инвагинационные (Соловьева) – погружение перифе-

рического отрезка в центральный отрезок сосуда с

образованием по линии соединения манжетки. Эти

швы можно применять только при анастомозировании

сосудов разного диаметра, в противном случае по ли-

нии шва происходит сужение.

 Механические – обеспечивают хорошее сопоставление

стенок сосудов и достаточную герметичность анасто-

моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо

сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным

опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно

пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходи-

ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не

менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред-

ко).

Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применя-

ют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции выполняют с целью восста-

новления магистрального кровотока при нарушении проходи-

мости сосудов. Основными причинами развития окклюзий со-

судов являются: тромбоз, эмболия, облитерирующий атеро-

склероз. Все реконструктивные операции на сосудах подразде-

ляют на дезоблитерирующие и пластические.

Дезоблитерирующие операции направлены на восстанов-

ление проходимости окклюзированного сегмента сосуда. Харак-

тер оперативного вмешательства зависит от причины закупорки

сосуда и степени изменения сосудистой стенки. При острых

тромбозах и эмболиях, когда сосудистая стенка не изменена,

выполняют тромб- или эмболэктомию. В зависимости от спо-

соба удаления тромба (эмбола) выделяют прямую или непрямую

тромб-, эмболэктомию. Принцип прямой тромб-, эмболэктомии

заключается в удалении тромботических масс через разрез в

стенке сосуда непосредственно над местом расположения тром-

ба или эмбола.

Непрямая тромбэктомия выполняется с помощью катетера

Фогарти, на одном конце которого находится баллончик из тон-

кой резины. Через разрез в стенке артерии катетер продвигают

выше места тромба и раздувают баллончик. После этого при-

ступают к извлечению катетера из сосуда. Раздутый баллончик

увлекает за собой тромботические массы, которые удаляются

через разрез в стенке артерии. Катетер Фогарти позволяет вы-

полнить тромб- или эмболэктомию из брюшной аорты и под-

вздошных артерий без выполнения травматичного оперативного

доступа и под местной анестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозе крупных

(подвздошных) артерий выполняют тромбэндартериэктомию

– удаление тромба вместе с утолщенной интимой.

Пластические операции направлены на замену поражен-

ного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или

сосудистым протезом. Наиболее часто для пластики исполь-

зуются сосудистые протезы из дакрона, капрона, фторопласта и

др.

Широкое применение в современной ангиохирургии полу-

чили операции, направленные на создание обходных путей кро-

вотока, так называемое шунтирование, когда с помощью сосу-

дистых протезов или аутовены создается дополнительный путь

для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. Пре-

имущество шунтирующих операций заключается в их меньшей

травматичности, так как пораженный сегмент сосуда не удаля-

ется.

Операции при аневризмах сосудов

Выделяют истинные, ложные (травматические) и рас-

слаивающие аневризмы. При истинной аневризме участок сосуда, пораженный патологическим процессом, равномерно расши-ряется.

При ложной аневризме обычно образуется инкапсули-

рованная гематома, полость которой сообщается с просветом

сосуда. В зависимости от вида сосуда аневризмы бывают арте-

риальные, венозные, артерио-венозные.

Виды операций при аневризмах:

- паллиативные – направлены на развитие тромбоза и за-

пустевание аневризматического мешка (перевязка сосудов по

Гунтеру, Анелю и др.);

- удаление аневризмы или полное выключение из крово-

тока (методы Филагриуса, Антиллуса и др.);

- восстановительные (эндоаневризморафия, аневризмэк-

томия с пластикой и др.).