- •Приказ Минздрава ссср от 7 августа 1985 г. N 1055"Об утверждении форм первичной медицинской документациидля учреждений службы крови"(с изменениями от 8 октября 2002 г.)
- •Переченьформ первичной медицинской документациидля учреждений службы крови
- •Образцы формпервичной медицинской документациидля учреждений службы крови
- •Направлениев поликлинику, санэпидстанцию
- •Справка n
- •ЖурналРегистрации мероприятий, проводимых при заболеваниидоноров сифилисом, гепатитом и др.
- •Направление на кроводачу, плазмаферез и др.
- •Отметкао количестве сданной крови (плазмы), иммунизации,обследовании
- •1. Фамилия _________________________________________________________
- •Медицинская карта активного донора
- •Первичное обследование
- •Результаты последующих обследований донора
- •Результаты клинико-лабораторных исследований крови
- •Результаты клинико-лабораторных исследований крови
- •Результаты клинико-лабораторных исследований крови
- •Запись об иммунизации
- •Место для справок
- •Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник(подчеркнуть)
- •ЖурналРегистрации процедур иммунизации доноров
- •ВедомостьУчета работы по иммунизации доноровза _______________ 19 __ г.
- •Дневник учета доноров
- •Журналучета заготовки крови
- •Журналучета заготовки плазмы методом плазмафереза
- •Журналучета заготовки компонентов крови
- •Журналрегистрации замороженных компонентов крови(эритроцитная масса, лейкомасса и т.Д.)
- •Оперативное донесениео работе выездной бригады на объекте
- •Журналучета работы растворной
- •Журналучета заявокпо _________________________________________(наименование подразделения отк, опк)
- •Журналрегистрации брака крови
- •Ведомостьучета заготовки донорской кровиза _____________ день (месяц) 19 ___ г.
- •Ведомостьучета заготовки компонентов кровиза _____________ месяц 19 ___ г.
- •Заявкана трансфузионные среды
- •Журналучета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровозаменителей
- •Ведомостьучета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителейпо экспедицииза _____________ месяц 19 ___ г.
- •Карта ежедневного учета наличия крови___________________________________________________(наименование учреждения службы, крови, больницы,административно-территориальной зоны)
- •Карта учетавозврата крови, нативной плазмы
- •Карта учетакрови, взятой у донора для приготовления стандартныхэритроцитов
- •Карта учетаизоиммунного лица
- •Журналрегистрации материала, поступившего для изготовлениястандартной сыворотки системы аво
- •Журналрегистрации изготовленной стандартной сывороткисистемы аво
- •Журналрегистрации материала, поступившего для изготовлениястандартной сыворотки антирезус(реагента, реактива)
- •Журналрегистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус(реагента, реактива)
- •Ведомостьучета работы лаборатории стандартных сывороток
- •Журналзаписи процесса замораживания продукта
- •Журналзаписи процесса лиофилизации продуктаАппарат n_________
- •Ведомостьучета работы отделения по изготовлению сухой плазмыи высушиванию препаратов лиофильным методомза _____________19____г.
- •Журналрегистрации сырья, поступившего для приготовлениярастворов и препаратов
- •Журналрегистрации результатов контроля качестваобработки бутылок и пробок
- •Журналрегистрации результатов визуального контроляпродукции, предъявляемой отк____________________________(наименование продукции)
- •Журналрегистрации результатов биологического контроля
- •Журналрегистрации результатов контроля препаратов,растворов и дистиллированной воды в соответствиис фс (вфс) и выдачи аналитических паспортов
- •Аналитический паспорт n_____на___________________________________
- •Журналрегистрации выдачи продукции в экспедицию_________________________________________(наименование продукции)
- •Журналрегистрации продукции, забракованный отКи лабораторией государственного контроля
- •Журналучета архивных образцов и регистрациирезультатов их контроля
- •Распределениемест на инструктивное совещание специалистов головныхучреждений службы крови по введению новых форм первичноймедицинской документации для учреждений службы крови
Первичное обследование
1. Анамнез
1.1 Наследственность _______________________________________________
1.2 Перенесенные заболевания (в том числе операции) и их давность __
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
1.3 Трансфузии крови и ее компонентов ______________________________
____________________________________________________________________
1.4 Прививки, вакцинации и их давность _____________________________
2. Объективные данные: _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Заключение о годности к донорству _______________________________
Дата ____________________ Подпись врача ____________
Результаты последующих обследований донора
Объективные данные: ┌────────────────────────────────┐
│ Даты │
├───┬────┬────┬───┬───┬────┬─────┤
├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Жалобы ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Склоры ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Кожные покровы ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Слизистые полости рта ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Артериальное давление (мм.рт.ст.) ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Частота пульса (ул. в 1 мин.) ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Характер пульса ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Опорно-двигательный аппарат ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Лимфатические узлы ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Лускультация сердца ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Лускультация легких ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Органы брюшной полости ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Заключение врача │ │ │ │ │ │ │ │
о годности донора к кроводаче, │ │ │ │ │ │ │ │
плазма(цита) фереза, │ │ │ │ │ │ │ │
миолоэксфузии │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
Доза ├───┼────┼────┼───┼───┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
Подпись врача │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────┴────┴───┴───┴────┴─────┘