Справка n

Донор_______________________________________________________________

был(а) на обследовании "_____ " _______________________ 19_______ г.

с _____ до ___________ часов и освобождается от работы с сохранением

среднего заработка за это время.

Основание: Распоряжение Совета Министров СССР

N 8065-Р от 30 ноября 1955 г.

М.П.

Лицо, выдавшее справку _____________________________________________

(подпись)

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055

Минздрав СССР Медицинская документация

Наименование Форма N 402/у

учреждения Утверждена Минздравом СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055

Справка N _____

Серия ________

Дана донору ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что он(она) дал(а) кровь ____________________________________

(число, месяц, год)

Дана для предъявления по месту работы.

В день дачи крови за донором сохраняется средняя заработная плата по

месту работы и предоставляется дополнительный день отдыха, который

по его желанию может быть присоединен к очередному отпуску.

Основание: распоряжение Совета Министров СССР от 30.11.55 г.N 8065-Р

и разъяснение Государственного Комитета Совета Министров СССР по

вопросам труда и заработной платы от 12.09.56 г. N 188-АВ.

М.П.

Лицо, выдавшее справку ___________________________

(подпись)

Приложение 5

к приказу Минздрава СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055

Минздрав СССР Медицинская документация

Наименование Форма N 403/у

учреждения Утверждена Минздравом СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055

ЖурналРегистрации мероприятий, проводимых при заболеваниидоноров сифилисом, гепатитом и др.

Начат "____"_________ 19____ г. Окончен "____"_________ 19____ г.

1. Заполняется ответственным лицом по мере поступления сведений из лечебно-профилактических учреждений.

2. Ежедневно контролируется врачом отделения комплектования и медицинского освидетельствования донора.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

───┬─────────┬────────────────┬────────┬───────┬──────┬──────────────────

N N│дата пос-│откуда поступило│фамилия,│группа │дата │ данные о

пп │тупления │сообщение, кто │имя, от-│крови, │после-├──────────────────

│извеще- │его принял │чество │резус- │дней │ наименование

│ния о за-│ │донора │-фактор│крово-├──────────────────

│болевании│ │ │ │дачи │

│донора │ │ │ │ │

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

│ │ │ │ │ │

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

│ │ │ │ │ │

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

│ │ │ │ │ │

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

│ │ │ │ │ │

───┼─────────┼────────────────┼────────┼───────┼──────┼──────────────────

│ │ │ │ │ │

─────────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────

трансфузионной среде │ │

─────────┬───────────┬───────────────┤ дата извещения │ проведенные

дата │N N флакона│куда, когда │ │ мероприятия

заготовки│ │ выдана │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

│ │ │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

│ │ │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

│ │ │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

│ │ │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

│ │ │ │

─────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────

Приложение 6

к приказу Минздрава СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055

Минздрав СССР Медицинская документация

Наименование Форма N 404/у

учреждения Утверждена Минздравом СССР

от 7 августа 1985 г. N 1055