2. Приемное отделение.

При направлении пациента в стационар Онкодиспансера, сотрудники приемного отделения заполняют титульный лист медицинской карты стационарного больного, используют черные, фиолетовые, синие чернила или печатающие устройства, указывают:

• наименование лечебного учреждения;

• сведения о проведении санитарной обработки;

• № истории болезни (по журналу регистрации);

• дату и время поступления;

• отделение, в которое госпитализируют пациента, название отделения обозначается принятой в Онкодиспансере аббревиатурой (пример: ОН № 1);

• номер палаты;

• рост, вес, артериальное давление (АД), температуру тела пациента – данные заносят в предусмотренные для них графы. При АД, превышающем обычное для пациента давление на 30 и более мм.рт.столба, и температуре выше 36.9 градусов, работник приемного отделения информирует заведующего профильным отделением.

• страховой полис (название страховой компании, серия, номер, дата действия полиса, при отсутствии полиса, указывается серия и № паспорта, и/или проставляется отметка «платно»);

• подчеркиванием - вид транспортировки до профильного отделения;

Далее по пунктам:

1. фамилию, имя пациента, отчество (при его наличии) - вносятся по паспорту.

2. пол (Муж или Жен - подчеркивается).

3. возраст (полных лет и число, месяц, год рождения).

1. для детей до 1 года - количество месяцев.

2. для детей до месяца - количество дней.

4. Постоянное место жительства (прописка и фактическое проживание - указывается адрес с индексом почтового отделения, ФИО родственников, с указанием родства - жена, сестра, мать, брат и т.д.). Адрес родственников, если они проживают отдельно, № телефонов пациента и родственников, мобильный и домашний (при согласии пациента). Для инвалидов — группа инвалидности - дата ее установления и дата переосвидетельствования (или указывается, что группа установлена бессрочно с …года) - по справке медико - социальной экспертизы (МСЭ).

5. Место основной работы и внешнего совместительства - в соответствии с полисом или со слов пациента (обязательно указание «внесено со слов пациента»), должность пациента по основному месту работы.

6. Кем направлен пациент (наименование ЛПУ, ФИО врача, направившего пациента в стационар, – направление вклеивается в историю болезни), либо указать: «без направления», «обратился самостоятельно», «доставлен родственниками, полицией, попутным транспортом» (с указанием № транспорта и ФИО водителя, при согласии - № телефона водителя, доставившего пациента).

7. Отмечается подчеркиванием способ доставки в стационар: по экстренным показаниям или госпитализирован в плановом порядке.

8. Диагноз направившего учреждения вносится медсестрой приемного отделения из направления пациента на госпитализацию.

В приемном отделении медицинская карта стационарного больного

комплектуется стандартными бланками:

1. температурный лист (Ф.И.О. пациента, отделения, № палаты, № истории болезни, АД в соответствующих графах – указывает постовая сестра профильного отделения);

2. лист врачебных назначений (№ истории болезни и Ф.И.О. пациента - заполняет постовая медсестра)

3. ксерокопии страхового полиса, 2-й и 3-ей страниц паспорта и др. необходимые в каждом конкретном случае документов;

4. информационный лист о выборе лечащего врача, оперирующего хирурга, уровня сервиса палаты пребывания в стационаре, который подписывается пациентом (приложение № 5);

5. бланк разрешения на передачу информации о заболевании пациента (приложение № 6);

В конце истории болезни фиксируются сведения о личных вещах пациента, принятых приёмным отделением, с подписью пациента.