Статистические документы, оформляемые при выписке из стационара

41. Обязательные учетные документы .

1. Первичному пациенту - при выявлении в стационаре запущенной стадии ЗНО (3 стадия наружной локализации и 4 стадия других локализаций) – оформляется протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования. Заполняется в 2-х экземплярах (приложение №19) без указания причины запущенности.

2. Выписка на больного злокачественным новообразованием из медицинской карты стационарного больного №… (приложение №20).

41. Справки для пациента.

По письменному заявлению пациента выдается справка о сроках его пребывания в стационаре.

Для этого история болезни и сам(а) пациент(ка) направляются на врачебную комиссию (ВК), где оформляется справка о сроках пребывания в стационаре. Справка заверяется подписью председателя ВК, заведующего профильным отделением, лечащего врача, печатью ВК, штампом учреждения (возможно использование зашифрованных печатей и штампов – по желанию пациента).

Таким же образом оформляется справка ВК о коррекции коммунальных услуг и другие справки.

41. Смерть больного вне лечебного учреждения

1. В случае смерти гражданина за пределами территории Онкодиспансера (за ограждением территории) – ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части; вызывается скорая помощь и полиция. Свидетельство о смерти Онкодиспансером не выдается.

41. Смерть больного в лечебном учреждении

1. Смерть больного на территории Онкодиспансера - вне здания диспансера, но в пределах ограждения территории, в коридоре помещений диспансера, в кабинете врача поликлиники и т.п. Констатация смерти проводится согласно Постановлению Правительства РФ от 20.09.32012 г. № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

Факт смерти устанавливают врач, вызванный на место происшествия (дежурный врач), заведующий отделением (ответственный дежурный врач) и анестезиолог, имеющие опыт работы не менее 5 лет. Вызывается полиция для констатации отсутствия /наличия признаков насильственной смерти умершего. При отсутствии признаков насильственной смерти, оформляется «Протокол установления смерти человека» (приложение № 32). Вскрытие проводится в морге Онкодиспансера. Свидетельство о смерти выдается Онкодиспансером.

2. В случае смерти пациента в стационаре Онкодиспансера - Факт смерти устанавливают: лечащий врач (дежурный врач), заведующий соответствующим отделением (ответственный дежурный врач), анестезиолог, имеющие опыт работы не менее 5 лет. Консилиум следует Правилам прекращения реанимационных мероприятий и Правилам определения момента смерти человека, в том числе критериям и процедуре установления смерти человека, изложенным в Постановлении Правительства № 950. В медицинской карте стационарного больного заполняется дневник с описанием реанимационных мероприятий и фактом констатации причины и времени смерти больного. Оформляется протокол установления смерти человека (приложение № 32). Ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части, оформляется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю заболевания, представления о больном врачей, лечивших умершего, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических исследований, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый заключительный посмертный диагноз, с указанием возможной причины смерти. Вскрытие производится в морге Онкодиспансера по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части. Свидетельство о смерти выдается Онкодиспансером.

3. В случае внезапной смерти больного в стационаре до осмотра лечащим врачом профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации, в вечернее и ночное время – тактика, как изложено в п.3 «смерть в стационаре». Ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части, вызывается полиция для осмотра трупа и исключения признаков насильственной смерти. Посмертный эпикриз оформляется дежурным врачом или совместно с врачом реанимационного отделения, лечившим больного и врачом профильного отделения. В этом случае врач, принимавший (лечивший) пациента (дежурный врач, анестезиолог), должен в общем статусе при поступлении отразить свое мнение о предполагаемом диагнозе. Вскрытие производится в морге Онкодиспансера по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части. Свидетельство о смерти выдается Онкодиспансером.

После проведения патологоанатомического исследования трупа в медицинскую карту не позднее чем через 10 дней вносится полный протокол патанатомического исследования с подробным патологоанатомическим диагнозом и непосредственной причиной смерти гражданина, а в случае расхождения диагнозов, предположительной причины смерти указывается степень расхождения.

Родственники/законные представители умершего имеют право отказаться от вскрытия умершего, при этом оформляется отказ от вскрытия (приложение № 21) согласно ст.67 Федерального Закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Данный вопрос решает заместитель главного врача по медицинской части.

Все случаи смерти на территории Онкодиспансера рассматриваются на заседании врачебной комиссии.