Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. Ревенко Т.А

дыжки и до уровня ладьевидной кости, Переднюю порцию сухожилия отсекают в проксимальном углу раны и отводят дистально. В лодыжке формируют костный желоб, в который укладывают свободную часть сухожилия и фиксируют при максимальном натяжении. Заднюю порцию сухожилия погружают в его влагалище, которое ушивают тонким кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра. При наличии несросшегося перелома внутренней лодыжки дополнительно осуществляют ее остеосинтез.

С ш и в а н и е и п л а с т и к а н а р у ж н о й б о к о в о й с в я з к и г о л е н о с т о п н о г о с у с т а в а . При свежих повреждениях одной или нескольких порций наружной боковой связки голеностопного сустава поврежденные порции связки сшивают конец в конец. Сшивание производят из наружно-бокового доступа

245. Операция при застарелом разрыве наружных боковых связок голеностопного сустава (схема) [Гурьев В. Н., 1971].

тщательно, не травмируя излишне мягкие ткани. С этой целью применяют тонкие лавсановые нити.

При застарелых повреждениях наружной боковой связки показано ее пластическое восстановление с помощью сухожилия короткой малоберцовой мышцы [Watson-Jones R., 1960].

Был учтен опыт оперативного восстановления связок голеностопного сустава Gallic (1913), которое он применял для лечения паралитической деформации. Nilsonne (1932) модифицировал эту

операцию и применил ее при лечении больных с травмами. Наконец, существенные модификации были внесены Evans, WatsonJones, Elmslie, Windfeld. Они использовали сухожилие короткой малоберцовой мышцы целиком для восстановления передней таранно-малоберцовой связки и стабилизации таранно-берцового сочленения.

Из наружнобокового разреза обнажают латеральную лодыжку и наружную поверхность шейки таранной кости. Вывихивают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и отсекают его максимально в верхнем углу раны. На уровне отсечения мышцу подшивают к длинной малоберцовой мышце. На 2 см проксимальнее вершины наружной лодыжки формируют поперечный канал, второй канал идет по направлению сзади сверху вниз и к вершине наружной лодыжки, третий канал высверливают в наружной стенке шейки таранной кости.

Свободную часть сухожилия короткой малоберцовой мышцы последовательно проводят в эти каналы: сзади наперед через поперечный канал в малоберцовой кости, создавая заднюю порцию связки между малоберцовой и кубовидной костями; затем в каналах, сформированных в шейке таранной кости, создавая связку между малоберцовой и таранной костями; наконец, сухожилие проводят в косой туннель от вершины наружной лодыжки по направлению кзади и вверх. У выхода из третьего туннеля сухожи-

лие должно быть прочно подшито к надкостнице или к петле этого же сухожилия у входа его в поперечный туннель (рис. 245).

Вместо сухожилия можно использовать лавсановую ленту. Рану послойно ушивают после тщательного гемостаза. Гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 1' /г мес.

Оперативное вмешательство при свежих переломах таранной кости. П о к а з а н и я — безуспешность закрытой репозиции при переломах шейки и тела таранной кости, а также смещение тела таранной кости относительно пяточной кости. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о — на спине. О б е з б о л и в а н и е — общее, проводниковое или внутрикостное.

Разрез кожи проводят по переднемедиальной поверхности голеностопного сустава с таким расчетом, чтобы его середина находилась на уровне шейки таранной кости. Длина разреза 6— 8 см. Обнажают место перелома. Производят репозицию под контролем зрения путем воздействия на дистальный отдел стопы. Фиксацию осуществляют винтом с самонарезающей резьбой (ЦИТО) или двумя спицами. Рану послойно ушивают. Накладывают глубокую гипсовую лонгетную повязку, которую по снятии швов заменяют на гипсовый сапожок. При разрушении тела таранной кости первично может быть выполнена операция артродези-

рования голеностопного и подтаранного суставов.

Оперативное вмешательство при переломах пяточной кости.

1. При горизонтальном переломе пяточного бугра остеосинтез производят из заднего доступа. Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают по медиальному краю пяточного сухожилия с

переходом на пяточный бугор. Острым крючком подтягивают смещенный проксимально фрагмент пяточной кости и удерживают его в репонированном положении до тех пор, пока не будет осуществлена фиксация винтом. Рану послойно ушивают. Осуществляют внешнюю фиксацию гипсовой повязкой.

2.При застарелых компрессионных переломах пяточной кости

иуменьшении угла суставной поверхности может быть произве-

ружнобоковой.

Проводят разрез длиной 6—8 см позади наружной лодыжки, огибая ее. Обязательным этапом оперативного вмешагельства является выделение сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц. Дистальную часть пяточной кости оттягивают книзу. Образующееся при этом пространство между фрагментами заполняют костным аутотрасплантатом (лучше всего взятым из крыла подвздошной кости). Операцию можно считать успешно выполненной, если удалось восстановить угол Белера. Рану ушивают. Иммобилизация — гипсовый сапожок, рассеченный по передней поверхности. Нагружать оперированную конечность разрешают не

ранее чем через 3 мес.

3. С целью репозиции и удержания отломков в правильном положении можно применить аппарат-Волкова—Оганесяна с репонирующим устройством (по предложению Д. И. Черкес-Заде). Две дуги аппарата фиксируют с помощью четырех спиц к дистальному отделу голени. Репонирующее устройство должно ^ыть на уровне пяточной кости. Вторую часть аппарата монтируют, перевернув на 180° так, чтобы дуги не мешали стопе. Спицы проводят через пяточный бугор. Передний отдел стопы фиксируют дополнительным полукольцом к проксимальной части аппарата. Воздействие на пяточный бугор позволяет репонировать перелом и удержать отломки в правильном положении на период консолидации перелома.

Оперативное вмешательство при переломах в суставе Лисфранка. При переломах в суставе Лисфранка репозицию и фиксацию осуществляют с помощью шины Черкес-Заде. При неудачной закрытой репозиции может возникнуть необходимость в устранении смещения переднего отдела стопы с помощью аппарата внешней фиксации (по методике Черкес-Заде). Спицы с упорными площадками проводят через основание V плюсневой кости, головку I плюсневой кости и ее основание, шейку II—IV плюсневых костей, дистальный отдел голени, пяточный бугор. Продольное вытяжение и взаимное сдавление I и V плюсневых костей позволяют устранить смещение плюсневых костей кнаружи и кнутри, а также их ротационные смещения. Как только репозиция будет достигнута (через 2—3 нед), осуществляют второй, открытый, этап операции — артродез в суставе Лисфранка. Это позволяет добиться хорошей анатомической формы стопы при восстановлении ее опорной функции.

осложненных нестабильных переломов грудопоясничого отдела позвоночника. — Ортопед, травматол., 1981, № 2, с. 41—44.

Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1964.

Юмашев Г. С. Оперативное лечение вертельных переломов бедра. — Хирургия, 1976, № 9, с. 7—10.

Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 1977.

Aho А. 1., Nieminen S. J., Salo U., Luoma R. Antebrachium fractures: Rush pin

Aronoff P. M., Daus P. M., Wiekstrom J. R. Intramedullary nail fixation as treatment of subtrochanteric fractures of the femur. — J. Trauma, vol, 11, N 8, p. 637—650.

Bodey W. N., Denham K. A. A free bone block operation for recurrent anterior dislocation

Caladruccio R. A., Anderson W. E. Post-fracture avascular necrosis of the femoral head: correlation of experimental and clinical studies. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980, vol. 152, p. 49—84.

Chan K. M., Tse P.G.T., Chow G.G.N., Leung P. C. Closed medullary nailing for fractared shaff of the femur — a comparison between Kintscher and the АО techniques.— Injury, 1984, vol. 15, N 6, p. 381—387.

Deyerle W. M. Impacted fixation over resilient multiple pins. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980, vol. 152, p. 107—122.

Durbin R. A., Goffesman M. J., Sounders K. C. — Hackethal staked nailing of humeral shaft fractures. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1983, vol. 179, p. 168—171.

Fielding J. W. The telescoping Pugh nail in the surgical management of the displaced intracapsular fracture of the femoral neck. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980, vol. 152, p. 123—130.

Halpin P. J., Nelson C. L. A system of classification of femoral neck fractures witlr special reference to choice of treatment. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980, vol. 152, p. 44—48.

Harris L. J. Closed retrograde intramedullary nailling of pertrochanteric fractures of the femur with a new nail. — J. Bone Jt Surg., 1980, vol. 62-A, N 7, p. 1185—1193.

Hasenhuttle K. The treatment on unstable fractures of the tibia and fibula with flexible medullary wires: a revies of 235 fraktures. — J. Bone Jt. Surg., 1981, vol. 63-A, N 6, p. 921—931.

Hunter G. A., Krajbich G. G. The results of medial displacement osteotomy for unstable intertrochanteric fractures of the femor. — Clin. Orthop. Relat. Res, 1978, vol. 137, p. 140—143.

Jacobs R. R., Armstrong H. J., Whitaker J, H. et al. Treatment of intertrochanteric hip fractures with a compression hip screw and a nail plate. — J. Trauma, 1976, vol. 16, N 8, p. 599—603.

Lambert K. L. Vascularized patellar tendon graft with rigid internal fixation for anterior craciate ligament insufficiency. —Clin. Orthop. Relat. Res, 1983, vol. 172, r. 85—89.

Mackay L. Closed Rush pinning of fractures of the humeral shaft. — Injury, 1984, vol. 16, N 3, p. 178—181.

Netz P., Strdmberg L. Non-sliding pins in traction absorbing wiring of fractures: a modified technique. — Acta Orthop. Scand., 1982, vol. 53, p. 355—360.

O'Carrol P. F., Hurson J. В., Shiehan J. M. A technique of medial ligament repair of the knee with cancellous screws and spiked washers. — Injury, 1983, vol. 15, N 2, p. 99—104.

Packer N. P., Calvert P. Т., Bagley J.GJ,. Operative treatment of chronic ruptures of the shoulder. —J. Bone Jt Surg., 1983, vol. 65-B, N 2,p. 171 — 175.

Pankovich A. M. Adjunctive fixation in flexible intramedullary nailing of femoral

fractures; a study of twenty-six cases . — Clin. Orthop. Relat. Res., 1981, vol. 157,

p. 301—309.

Rinaldi E., Marenghi P., Nergi V. Osteosynthesis with valgus osteotomy in the primary treatment of subcapital fractures of the neck of the femur. — Ital. J. Orthop. Traumat.,

Shaw J. A., Eng A/., Mino D. E. et al. Posterior stabilisation of pelvic fractures by use of threaded compression rods. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1985, 192, p. 240—254.

Snook G. A., Chrisman O. D., Wilson Th. C. Long-term results of the Chrisman-Snook operation for reconstruction of the lateral ligaments of the Ankle. — J. Bone Jt Surg.,

1985, vol. 67-A, N 1, p. 1—7.

Swanson AJ.G., Murdoch G. Fractured neck of femur. — Acta Orthop. Scand, 1983,

vol. 54, N 3, p. 348—355.

Wang GJ., Reger S. A., Mabie R. N. et al. Semirigid rod fixation for long-bone fracture. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1985, vol. 192,p. 291—298.

Zain Elabdien R. S., Olerud S., Karlstrom G. Ender nailing of pertrochanteric frac- tures .—Clin. Orthop. Relat. Res., 1984, vol. 191, p. 53—63.

АТЛАС

Тимофей Андреевич Ревенко Валентин Николаевич Гурьев Николай Андреевич Шестерня

Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата

Зав. редакцией А. В. Елисеева; Редактор X. О. Закс

Редактор издательства Я. В. Кирсанова Оформление художника А. Г. Альпировича Художественный редактор О. А. Четверикова Технический редактор Я. А. Пошкребнева

Корректор Л, А. Абдуллаева

ИВ 4712