- •Г.А. Поляков
- •Краснодар
- •1.Предисловие
- •1.1. Общие предпосылки
- •1.2. Определение понятий
- •2. Поддержание эмоционального комфорта
- •2.1. Роль врачебного слова
- •2.2. Поведение персонала
- •2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.П.
- •2.4. Интерьер
- •3. Система дыхания
- •3.1. Диагностика
- •3.1.1. Простые признаки
- •3.1.2. Условия исследований
- •3.1.3. Лабораторные показатели
- •3.1.4. Интерпретация симптомов
- •3.1.5. Оценка эффективности лечения
- •3.2. Интенсивный уход, лечение
- •3.2.1. Положение на кровати
- •3.2.2. Приемы перемещения пациентов
- •3.2.3. Оптимизация респираторной терапии
- •4. Система кровообращения
- •4.1. Диагностика
- •4.1.1. Простыв признаки
- •4 1.2. Условия качественном диагностики
- •4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков
- •4.1.4. Оценка эффективности лечения
- •4.2. Коррекция функциональных гемодикамических расстройств
- •4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы
- •4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов
- •4.2.3. Условия оптимального эффекта
- •4.2.4. Компенсация побочного действия
- •5. Система пищеварения
- •5.1. Диагностика
- •5.1.1. Простые приемы
- •5.1.2. Условия качественного исследования
- •5.1.3. Оценка эффективности лечения
- •5,2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Простые манипуляции
- •5.2.2. Расширение двигательного режима
- •5.13. Медикаментозная коррекция расстроенных функций
- •6. Выделительная система
- •6.1. Диагностика
- •6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
- •6.1.2. Простые признаки
- •6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
- •6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования
- •6.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследования
- •6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи
- •6.2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей
- •6.2.2. Неспецифическив методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем
- •6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма
- •6.2.4. Перевод пациентов на этап реабилитации
- •7. Внутренняя среда
- •7.1. Определение понятий
- •7.2. Диагностика
- •7.2.1. Клинико-лабораторные параллели
- •7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов
- •7.2.3. Трактовка результатов исследований
- •7.2.4. Контрольные анализы
- •7.3. Коррекция состояния внутренней среды
- •7.3.1. Обеспечение саморегуляцми
- •7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз
- •8.1. Диагностика
- •8.1.1. Простым признаки
- •8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
- •8.1.3. Условия получения иммунологической информации
- •8.2. Оптимизация иммунной защиты организма
- •8.2.1. Метод защищенного сгустка крови
- •8.2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока
- •8.2.3. Дренажм. Санация полостей
- •3.2.4. Антимикробная терапия. Поддержке иммунитета
- •9. Нервная координация функций организма
- •9.1. Диагностика
- •9.1.1. Самочувствие и состояние
- •9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
- •9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
- •9.2. Интенсивный уход, лечение
- •9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации
- •9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления
- •9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
- •10. Место хирургического вмешательства
- •10.1. Безопасность оперируемого больного
- •10.2. Оценка места оперативного вмешательства
- •10.2.1, Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
- •10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
- •10.3. Лечение
- •10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
- •10.3.2. Лечебные манипуляции
- •10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли
- •11. Заключение
- •Генрих Александрович Поляков мелочи в интенсивной медицине
10.3. Лечение
Анестезиолог собирается рассуждать о лечении хирургической раны. Если среди читателей никого этот факт не возмутит, то скептические ухмылки наверняка будут. В дальнейшем скепсиса авось убавится, так как речь здесь пойдет не о лечении вообще, тем более не о специализированных хирургических манипуляциях. Предполагается обговаривать только те мероприятия, которые соответствуют понятию ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД как составной части интенсивной медицины. Есть надежда, что среди реаниматологов, прочитавших эти строки, станет меньше тех, кто склонен дистанцироваться от результатов хирургического рукоделия по принципу: "Ты это место разрезал - ты его и залечивай, А у меня своих дел невпроворот".
10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
Наполнять информацией данный параграф предполагается, исходя из авторского представления условий, оптимальных для заживления раны. Основным из. этих условий является ЦЕЛЕБНАЯ СИЛА ПРИРОДЫ Второе условие - предотвращение (устранение) помех для целебной сипы природы. Третье условие - рациональное содействие самозаживлению. Ясно, что лечебные средства должны быть ограничены вмешательством только во второе и третье условия. В этом аспекте и будет обговорено обеспечение функционального покоя ране. Функциональный покой периодически требуется и для здоровой живой ткани для восстановления после нагрузки ее способности выполнять специфическую работу. Раненая ткань требует значительно больше ресурсов, так как при заживлении должно восстанавливаться еще и анатомическое строение. Доставка этих ресурсов осуществляется системой кровообращения. Система местной циркуляции должна функционировать с максимальным напряжением. Любые движения, в которые вовлекается оперированное место, периодически перекрывают потоки тканевых жидкостей, что не может негативно не отразиться на ресурсообеспечении регенерируемой ткани. Из вышеизложенного вытекает следующая задача, решаемая в условии функционального покоя раны: обеспечение непрерывного оптимального крово- и лимфотока вокруг раны. Само собой разумеется, что в состоянии покоя сводится к минимуму непреднамеренное дополнительное травмирование раны.
Функциональный покой раны означает не только минимум движений, но и оптимальное положение раны относительно других частей тела, прежде всего относительно сердца. Оптимальное расположение раны такое, при котором приток жидкостей к ране соответствует оттоку. За избытком притекаемой жидкости следует нарастание отечности межуточной ткани, за недостающим притоком снижается перфузионное давление в сосудах. Обе формы отклонения приводят к снижению ресурсообеспечения регенерируемой ткани, замедляют заживление.
Функциональным покоем нельзя, однако, купировать стаз кровотока в зоне воспаления. В случае обширной раны не всегда есть возможность обеспечить функциональный покой одновременно всех ее участков. Этими обстоятельствами определяется динамичность принципа обеспечения функционального покоя, необходимость чередования его с сеансами массажа, с изменениями положения раны относительно других частей тела.