- •Г.А. Поляков
- •Краснодар
- •1.Предисловие
- •1.1. Общие предпосылки
- •1.2. Определение понятий
- •2. Поддержание эмоционального комфорта
- •2.1. Роль врачебного слова
- •2.2. Поведение персонала
- •2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.П.
- •2.4. Интерьер
- •3. Система дыхания
- •3.1. Диагностика
- •3.1.1. Простые признаки
- •3.1.2. Условия исследований
- •3.1.3. Лабораторные показатели
- •3.1.4. Интерпретация симптомов
- •3.1.5. Оценка эффективности лечения
- •3.2. Интенсивный уход, лечение
- •3.2.1. Положение на кровати
- •3.2.2. Приемы перемещения пациентов
- •3.2.3. Оптимизация респираторной терапии
- •4. Система кровообращения
- •4.1. Диагностика
- •4.1.1. Простыв признаки
- •4 1.2. Условия качественном диагностики
- •4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков
- •4.1.4. Оценка эффективности лечения
- •4.2. Коррекция функциональных гемодикамических расстройств
- •4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы
- •4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов
- •4.2.3. Условия оптимального эффекта
- •4.2.4. Компенсация побочного действия
- •5. Система пищеварения
- •5.1. Диагностика
- •5.1.1. Простые приемы
- •5.1.2. Условия качественного исследования
- •5.1.3. Оценка эффективности лечения
- •5,2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Простые манипуляции
- •5.2.2. Расширение двигательного режима
- •5.13. Медикаментозная коррекция расстроенных функций
- •6. Выделительная система
- •6.1. Диагностика
- •6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
- •6.1.2. Простые признаки
- •6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
- •6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования
- •6.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследования
- •6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи
- •6.2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей
- •6.2.2. Неспецифическив методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем
- •6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма
- •6.2.4. Перевод пациентов на этап реабилитации
- •7. Внутренняя среда
- •7.1. Определение понятий
- •7.2. Диагностика
- •7.2.1. Клинико-лабораторные параллели
- •7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов
- •7.2.3. Трактовка результатов исследований
- •7.2.4. Контрольные анализы
- •7.3. Коррекция состояния внутренней среды
- •7.3.1. Обеспечение саморегуляцми
- •7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз
- •8.1. Диагностика
- •8.1.1. Простым признаки
- •8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
- •8.1.3. Условия получения иммунологической информации
- •8.2. Оптимизация иммунной защиты организма
- •8.2.1. Метод защищенного сгустка крови
- •8.2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока
- •8.2.3. Дренажм. Санация полостей
- •3.2.4. Антимикробная терапия. Поддержке иммунитета
- •9. Нервная координация функций организма
- •9.1. Диагностика
- •9.1.1. Самочувствие и состояние
- •9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
- •9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
- •9.2. Интенсивный уход, лечение
- •9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации
- •9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления
- •9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
- •10. Место хирургического вмешательства
- •10.1. Безопасность оперируемого больного
- •10.2. Оценка места оперативного вмешательства
- •10.2.1, Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
- •10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
- •10.3. Лечение
- •10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
- •10.3.2. Лечебные манипуляции
- •10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли
- •11. Заключение
- •Генрих Александрович Поляков мелочи в интенсивной медицине
9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
Организация лекарственной терапии в интенсивных блоках это то поле брани, где чаще всего ломают копья коллеги, не равнодушные к результатам своей профессиональной деятельности. Полное согласие в составе консилиума заставляет с осторожностью оценивать решение вопроса: что важнее - состояние пациента или самочувствие консультантов? Уж сколько раз утверждалась вредность полипрагмазии. А предпосылка к ней тем значимее, чем больше смежных специалистов привлекается к лечению. Интенсивная медицина - это именно та отрасль лечебного дела, где предпосылки к полипрагмазии встречаются наиболее часто (Н.Н. Пермяков, 1985).
Нет никаких оснований пенять любому консультанту за его вклад в расширение и без того обширного перечня средств химической атаки на курируемое тело. Консультант обеспокоен состоянием той части упомянутого тела, которую он оценил через свою замочную скважину. Оценка иных систем, тем более всего организма, за пределами возможностей консультанта. Только лечащий реаниматолог в состоянии это сделать. Итог такой оценки затрагивался в диагностической части данной главы.
Не только грамотность, но и деликатность реаниматолога помогают ему сглаживать самые острые углы в обстановке, когда настойчиво предлагаемое консультантом лечебное средство некстати. Что касается консультантов-невропатологов, то примером не очень уместного сей момент лечебного средства может быть один из ноотропов на фоне необходимого продолжительного медикаментозного сна. Такие сочетания встречаются нередко. Негативные следствия традиционного курса лечения пирацетамом в доступной литературе не описаны, но нигде не встретилось и изложение печального исхода после исключения этого хорошего лекарства из длинного списка других средств, внедряемых в организм пациента палаты интенсивной терапии.
Нервная система, как и другая интегральная функциональная система, обговоренная в предыдущей главе, может нормально действовать только при адекватном ее обеспечении работой остальных функциональных систем. Потому прежде назначения лекарств, предназначенных специально для поддержки неврологического статуса, обдумывается эффективность лекарств, нормализующих функции дыхания, кровообращения, выделения.
Применением медикаментов самого широкого профиля не ограничивается лечение неврологических расстройств при критических состояниях. Поскольку человек, даже а роли крайне тяжелого пациента интенсивного блока, не только живой организм, но еще и социальный объект, постольку в качестве лечебного фактора используется слово. Здесь врачебное слово рассматривается как средство суггестивной поддержки действия иных методов лечения. Реаниматолог применяет лечебные методы, которые могут сразу изменять самочувствие. Это обстоятельство используется грамотными коллегами для повышения эффективности их словесного воздействия на больного человека. Если реаниматолог перед введением сильнодействующего лекарства предупреждает больного о предстоящем изменении самочувствия, то после нескольких таких предупреждений у больного значительно повышается внушаемость. На полученном таким способом фоне много проще снизить потребность в седативных, обезболивающих средствах. Исправление режима питания, самообслуживания, двигательного режима легче осуществляется при работе с суггестивно подготовленными пациентами. Такая подготовка начинается еще до восстановления сознания, что ужо отмечено в параграфе 2.1.